知名漫画家鸟山明因急性硬膜下血肿去世，这是一种什么病？

据雅虎新闻网、日本富士新闻网（FNN）等媒体3月8日报道，日本知名漫画家鸟山明于3月1日因急性硬膜下血肿去世，终年68岁。鸟山明著有经典漫画作品《龙珠》《阿拉蕾》等，在全世界都极受欢迎，广受赞誉。根据此前新闻报道，鸟山明曾在今年2月头部受伤，并接受手术治疗，不料却成了不归人。

急性硬膜下血肿是一种什么病？

急性硬膜下血肿（acutesubduralhematoma）是硬膜下血肿的一种，硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害。根据血肿形成的时间和临床表现可分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿三种类型，其中急性硬膜下血肿是指创伤24~72h内血液积聚在大脑硬膜下形成的血肿。

大多数的硬脑膜下血肿由通常多由直接头颅外伤引起，如跌落、车祸、自行车事故、运动、击打或其他间接外伤所致。在一项研究中，(18~40岁)急性硬脑膜下血肿患者有56%由机动车事故引起，年龄＞75岁和80岁患者，跌落则是主要致病原因。但归根结底，急性硬脑膜下血肿和头部外伤的关系比较大，所以，鸟山明罹患该疾病可能和之前头部受伤有关。

急性硬膜下血肿的常见症状及危害

急性硬膜下血肿临床症状较重，并迅速恶化，由于多合并严重脑挫裂伤，常缺乏局部定位症状。患者意识障碍的变化中出现中间清醒期或意识好转期者较少，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。

通常患者颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。

通常局灶症状也比较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤和(或)血肿压迫。腰椎穿刺均为血性脑脊液。急性硬膜下血肿的死亡率高达50%到80%，患病救治不及时，出血量太大，硬膜下血肿达到50到100毫升时，可能会导致死亡。常见的危害有以下几种：

导致颅内压增高及头疼：此时患者可能伴随着剧烈的头痛感及呕吐的情况，还可能因颅内压力增大，使出血症状加重。

导致意识障碍及失语：出血量的增加时，血液淤积也可能会影响到语言功能区，出现失语的后遗症。患者可能还会有意识障碍的症状，可能会开始有躁动不安的表现，随着病情的加重，会出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。

导致偏瘫：当患者的出血量增大，压迫到神经时，可能会让运动功能区受损，就会出现偏瘫，患者的生活无法自理，这也是急性硬膜下出血比较常见的后遗症。

导致死亡：车祸或者外力撞击让头部出现外伤引起急性硬膜下出血，如未能得到及时救治，失血过多，让硬膜下的血肿达50到100毫升时就会导致死亡，这也是脑损伤死亡的常见诱因。

急性硬膜下血肿的治疗

急性硬脑膜下血肿病情发展快、伤情重，一经诊断应刻不容缓，争分夺秒地尽早手术治疗，以便迅速缓解颅内高压，减轻脑缺氧，解除脑干受压，提高手术治愈率和患者生存质量。手术目的是为了清除血肿及任何潜在的相关损伤，减轻占位效应，改善神经功能缺损。常用的手术方式包括骨瓣开颅血肿清除术和去骨瓣减压术及内减压术。

非手术治疗虽有个别急性硬脑膜下血肿可以自动消散，但为数甚少，不可存侥幸心理，事实上仅有少数亚急性硬脑膜下血肿患者，如果原发脑损伤较轻，病情发展迟缓，可采用手术治疗。

急性硬膜下血肿患者的恢复情况和格拉斯哥昏迷评分（GCS）有关，通常GCS3~5分的患者死亡率为76%，14%预后良好；GCS6～8分的患者死亡率为36%，40%预后良好。

如何预防急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿主要是有外伤史，所以预防的关键在于避免外伤和跌倒，尤其是尽量减少头部受伤，建议在日常生活中加强以下事项的注意：

注意交通安全：出注意安全，遵守交通规则，过马路时注意观察车辆，出行时应该正确佩戴头盔、系好安全带等。

工作及游玩时注意安全：特殊工作人群注意安全，避免坠楼，注意做好个人防护。骑车、滑雪、骑马、玩轮滑及滑板等运动时，注意佩戴头盔。

对儿童的特殊保护：加强桌角和楼梯的防护，防止儿童受伤。比较重的家具要固定到墙上，防止家具倾倒。汽车配备儿童安全座椅，骑电动车带孩子时，注意保护好孩子的安全，在骑共享单车时请勿将孩子放入车筐内，防止孩子跌落或受伤。

对老人的特殊保护：有老人的家庭应该安置一些防滑、防跌倒的措施，如防滑地垫、扶手，同时因为老人行动不便，家中应避免安装一些会撞到头的吊柜、书架等。同时，老人在服用有会导致眩晕、四肢麻痹的药物时，建议减少外出活动，如必要外出需有专人陪伴。

参考文献：

李联忠,张忻宇,王振光,刘红光.颅脑MRI诊断与鉴别诊断.2版.北京:人民卫生出版社.2020.

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