静脉血栓栓塞症有哪些临床表现？

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括两个方面：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。VTE的发病率在年龄小于50岁的人群中的年增长率小于1‰，而在年龄大于80岁的人群中的年增长率达到6‰～8‰[1-3]。大约有60%的VTE发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例上升。老年人的静脉血栓栓塞症是什么原因导致的？是否能预防？本文中我们就来聊一聊老年人静脉血栓栓塞症的临床表现及预防吧。

静脉血栓栓塞症的危险因素及评估

近年来，高龄可能是静脉血栓栓塞症的独立危险因素，随着年龄增长，老年人可能积累多个危险因素，从而累加静脉血栓栓塞症的患病风险。

通常静脉血栓栓塞症的危险因素主要包括：（1）衰老致血管及凝血功能改变。（2）创伤、手术等限制行动的行为：手术或重病卧床后老年人易发静脉血栓栓塞症，衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱，导致静脉回流减慢及VTE的发生。（3）内科疾病及恶性肿瘤：如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关。此外患者对知识接纳程度低，治疗依从性差也是静脉血栓栓塞症复发的主要原因。如果老年如果合并两个或两个以上的危险因素，老年人罹患VTE的概率将大大增加[4]。

后新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情时代，老年人COVID-19相关VTE仍要引起足够重视。多项研究[5,6,7-10]表明，感染、入住重症监护病房、机械通气、长时间卧床等多个危险因素的叠加，老年COVID-19患者发生VTE特别是致死性PE的风险极大增加。

针对静脉血栓栓塞症，目前缺乏老年人VTE相关风险因素的研究，也没有专门针对老年人VTE的评估方法。老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识推荐：非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分，此量表包括11个危险因素，其中0～3分为低危因素，大于等于4分为高危因素。手术老年患者建议选用Caprini评分量表（2005年版）进行VTE风险评分，此量表包括38个危险因素，按照Caprini评估的不同分值，将VTE风险分为：低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）及极高危（大于等于5分）。

老年人静脉血栓栓塞症的临床表现

1、深静脉血栓形成

老年人深静脉血栓形成（DVT）的临床表现大多发生在下肢，其主要症状如肢体肿胀、疼痛程度往往较轻，超过80岁的患者常无DVT典型症状。急性DVT多发于失能人群，以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现，部分患者也可表现为下肢沉重感，但老年人感觉功能减退可能会出现症状不典型。

DVT慢性期可发生深静脉血栓后综合征（PTS），主要包括足踝区水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张等症状，严重者可能会出现皮肤脂质硬化和溃疡。

2、肺栓塞

老年人急性肺栓塞（PE）的临床表现多样化，PE的典型三联征（胸痛、咯血和呼吸困难）较年轻患者少，晕厥、肺部啰音等症状体征更常见。老年人PE和非老年人PE在体征上没有明显差异，常见体征有：发热、呼吸变快、心率增加（大于90次/min），肺部可闻及哮鸣音和湿啰音、胸膜摩擦音、肺动脉瓣第二心音亢进、胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音等。

老年人静脉血栓栓塞症的预防

1、基础预防

（1）日常生活注意事项：戒烟、戒酒，同时应避免久站久坐。老年人主要加强日常营养合理饮食，多吃粗纤维的食品防止便秘，适当摄入蛋白质，多吃应急蔬菜。多喝水每天饮水保持在1500mL左右，如果是冬季北方家中较干燥的环境，可适当增加一些加湿设备。心脏病、肾脏病疾病患者在此基础上适当减少饮水量。

（2）加强运动：除全身情况极差或病情不稳定者，老年人需要加强运动，踝泵运动能够有效预防静脉血栓栓塞症。

（3）卧床患者应抬高下肢：如果没有其他的禁忌，应让下肢高于心脏平面20～30cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋。

2、机械预防

机械预防包括间歇充气加压装置（intermittentpneumaticcompression，IPC）、抗血栓袜和足底静脉加压泵等，但实施预防措施前，完成机械预防禁忌证评估。机械预防应当持续应用，直到患者可以正常活动或出院。充血性心力衰竭、肺水肿、下肢局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。

3、药物预防

药物预防包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Ⅹa直接抑制剂、凝血因子Ⅹa间接抑制剂等。

中国已进入老龄化社会，庞大的老年人群体中不仅包括住院的老年患者，还包括居家、养老机构等中的普通老年群体，这些都是VTE的危险人群，应该引起全社会的广泛关注和重视。因此，应加大在老年群体中的科普力度，提高老年人静脉血栓栓塞症预防意识。

参考文献

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[3]TagalakisV,PatenaudeV,KahnSR,etal.Incidenceofandmortalityfromvenousthromboembolisminareal-worldpopulation:theQ-VTEStudyCohort.AmJMed,2013,126(9):832.e13-e21.doi:10.1016/j.amjmed.2013.02.024.

[4]中国老年医学学会周围血管疾病管理分会.老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识.中国普外基础与临床杂志,2023,10(10):1173-1187

[5]PalaretiG,PoliD.Thepreventionofvenousthromboembolismrecurrenceintheelderly:astillopenissue.ExpertRevHematol,2018,11(11):903-909.

[6]TritschlerT,AujeskyD.Venousthromboembolismintheelderly:anarrativereview.ThrombRes,2017,155:140-147.

[7]TritschlerT,CastellucciLA,VanEsN,etal.Treatmentofvenousthromboembolisminelderlypatientsintheeraofdirectoralanticoagulants.PolArchInternMed,2020,130(6):529-538.

[8]ShakeelM,ThachilJ.Dilemmasinthemanagementofvenousthromboembolisminolderpatients.BrJHospMed(Lond),2017,78(10):552-557.

[9]易巍,徐岩.老年急性下肢深静脉血栓症患者的临床表现分析.中国老年保健医学,2011,9(2):14-15.

[10]栾景源,董国祥.老年人下肢深静脉血栓形成的临床特点.中华老年医学杂志,2009,28(3):217-220.

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