神经系统体格检查

神经系统体格检查在神经科中较为重要，进行神经系统体格检查可以为疾病的诊断提供一定的临床依据，同时在进行神经系统体格检查的时候一定要有耐心，还要求医生熟练掌握检查技巧。那么神经系统体格检查都有哪些呢，我们一起来看一下吧。

一般检查

一般检查通常要求医生进行视诊，同时配合触诊、叩诊、听诊来观察患者的身体情况，通常包括生命体征、体味或呼吸气味、发育和体型、营养状态、面容表情等内容。

1、生命体征

（1）体温：临床上正常人的平均体温为37℃，24小时内体温波动不超过1℃。如出现高热的情况，常提示感染性或者炎症性疾病、中暑或中枢性高热。如出现低温的情况，常提示休克、革兰阴性菌败血症等。

（2）脉搏：检查的时候可选择桡动脉、颞动脉、股动脉等浅表动脉，但是大多数会选择桡动脉进行检查。

（3）心率：如果是成人，在安静、清醒状态下的正常心率为60-100次/分，如果是小于3岁的儿童，心率多在100次/分以上。

（4）呼吸：在检查呼吸的时候，通常是需要观察患者的呼吸方式、节律和呼吸频率等。当出现脑损害的时候，可出现不同的呼吸节律（图1）、表现（图2）。

（5）血压：检查血压的时候，通常需要患者保持平静的状态。当出现脑出血、脑梗死等疾病的时候，血压一般偏高。出现心肌梗死、甲状腺功能减退等疾病的时候，血压一般偏低。

2、体味或呼吸气味

如果患者是乙醇中毒，呼气可出现酒味；如患者是糖尿病酮症酸中毒，呼气可出现烂苹果味。

3、发育和体型

如果是成年人，发育正常的一般胸围是身高的一半，而身高约等于两上肢展开长度，坐着的高度一般和下肢长度相等。

4、营养状态

检查方法为用拇指和示指将前臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起来，从而观察其充实程度。

5、面容表情

如患者存在帕金森病，可表现为表情呆板。如患者存在强直性肌营养不良，可表现为斧状脸。

6、体位

通常需要观察患者在卧位时候的状态，常见的状态一般有自主体位、被动体位、强迫体位。

7、语言、语调、语态和构音

如患者存在大脑半球受损等，可导致失语；如发音器官病变等，可导致语调异常；如出现帕金森病等，可导致语态异常；如存在小脑病变等，可导致构音障碍。

8、皮肤黏膜

如出现肝性脑病等，可表现为皮肤、黏膜黄染；如出现贫血等，可表现为皮肤、黏膜发绀；如出现高热等，可表现为皮肤、黏膜为潮红。

9、头颈部检查

通常需要观察头颅是否存在大头、小头畸形等情况；还需要观察面部及五官、颈部等情况。

10、胸腹部检查

如患者存在肺气肿等，可表现为桶状胸；如患者存在肝性脑病等，可表现为肝大、脾大同时合并腹水。

11、躯干和四肢的检查

通常需要观察患者是否存在脊柱前凸、脊柱强直等情况；同时还需要观察四肢是否存在肌肉萎缩等情况。

意识状态的检查

意识是由觉醒状态与意识内容组成的，正常意识是指觉醒水平和意识内容都正常。意识障碍指的是对自身及外界认识状态、定向和情感等出现异常。而国际上常用Glasgow昏迷评定量表评价意识障碍的程度（图3）。

1、眼征

（1）瞳孔：如出现一侧动眼神经受损等，可表现为该侧瞳孔散大、固定；如出现脑缺氧等，可表现为双侧瞳孔散大、对光反应消失。

（2）眼底：如出现颅高压等，表现为眼底水肿；如出现蛛网膜下腔出血等，可表现为眼底出现块状出血等。

（3）眼球位置：如存在甲亢等，可表现为眼球突出；如存在颈髓病变等，可表现为眼球凹陷。

（4）眼球运动：如存在大脑半球病变等，可表现为眼球同向性偏斜的方向在肢体瘫痪对侧；如存在脑干病变等，可表现为眼球同向性偏斜在肢体瘫痪的同侧。

2、对疼痛刺激的反应

在检查的时候需要用力按压眶上缘、胸骨，从而检查昏迷患者对疼痛的运动反应。

3、瘫痪体征

通常需要先观察患者有无面瘫；然后可通过观察自发活动减少，判定昏迷患者的瘫痪肢体；通过坠落试验（图4），检查瘫痪部位。

4、脑干反射

（1）睫脊反射：如患者的下位脑干、颈髓等功能正常，在给予颈部皮肤疼痛刺激时，可表现为双侧瞳孔散大。

（2）角膜反射：如果是眼神经或面神经损害时，均可导致角膜反射消失。如脑桥上部和中脑未累及，角膜反射通常存在。

（3）头眼反射：需要轻轻扶着患者的头部，然后向左右、上下转动，同时眼球需要向头部运动相反方向移动，最后逐渐回到中线位。

（4）眼前庭反射：检查方法为使用注射器，然后向一侧外耳道注入1ml冰水。如患者表现为双眼向冰水灌注侧强直性同向运动，则提示半球弥漫性病变而脑干功能正常等。

5、脑膜刺激征

当患者存在脑膜炎、蛛网膜下腔出血等疾病的时候，可出现脑膜刺激征，通常包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征等。

6、意识障碍的其他体征

如患者出现意识障碍，就需要对患者的感知能力、对环境的识别能力、排便、排尿、营养等情况进行检查。

精神状态以及高级皮质功能的检查

该检查常可用来明确神经疾病基础，通常包括记忆检查、计算力检查、定向力检查等内容。

1、记忆检查

（1）瞬时记忆检查：常可使用顺行性数字广度测验，如检查的时候可随机给患者一串数字，一秒钟给一个，最后让患者重复看过的数字。

（2）短时记忆检查：可先让患者对一些简单的事物进行记忆，然后进行其他测试，大约5分钟后，询问患者对简单事物的回忆情况。

（3）长时记忆检查：可检查患者对学校学习的基础知识、自己的相关信息等的记忆情况。

2、计算力检查

在进行计算力的检查时，可让患者正向或反向数数、数硬币等，以此来进行检查。还可以向患者做一些简单的数学计算题。

3、定向力检查

定向力的检查通常可分为时间定向力、地点定向力、人物定向力，在检查的时候通常需要患者注意力集中。

4、失语检查

（1）口语表达检查：通常需要观察患者是否存在说话费力、语句结构错误等情况。

（2）听理解障碍检查：通常需要患者跟着检查者做一些简单的口头指令。

（3）复述检查：需要检查者先说一些词语等，然后让患者进行复述。

（4）命名检查：检查者指一个物品等，然后让患者说出名字。

（5）阅读检查：一般是让患者朗读书报的文字和执行写在纸上的指令，从而判定患者对文字的朗读和理解能力。

（6）书写检查：可让患者写自己的名字、住址等，从而判断其书写能力。

5、失用检查

可让患者执行检查者给出的命令，同时观察患者的穿衣、洗脸等动作是否协调。

6、失认检查

（1）视觉失认：让患者看一些常用物品，使其进行辨认。

（2）听觉失认：可让患者听一些铃声、闹钟声等熟悉的声音。

（3）触觉失认：让患者闭着眼触摸一个东西，对其进行辨认。

7、视空间技能和执行功能检查

通常可以让患者画一个钟面，并且填上数字，然后在指定的时间上画出表针，当出现钟面缺失或指针不全的情况时，一般提示视空间技能和执行功能障碍。

参考文献：

[1]贾建平.神经病学.7版.北京：人民卫生出版社，2013.

[2]CampbellWW.Delong神经系统检查.7版.崔丽英，译.北京：科学出版社，20l4.

[3]RopperAH，SamuelsMA，KleinJP.AdamsandVictor'sPrinciplesofNeurology.10thed.NewYork:McGraw-Hil，2014.

[4]LouisED，MayerSA，RowlandLP.Merritt'sNeurology.13thed.AlphenaandenRijn：WoltersKluwer，2015.

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