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阿尔茨海默病是一种常见的进行性的神经系统退化性疾病，主要影响大脑功能，尤其是与学习、记忆和行为相关的区域。那么阿尔茨海默病的常见症状有哪些呢？如何改善？近日，我们采访了广州医科大学附属第二医院刘军教授，刘教授将针对上述问题进行解答。

巢内神经学界：阿尔茨海默病患者的常见症状有哪些？

刘军教授：阿尔茨海默病患者的症状主要分为三大块，临床简称为A、B、C，主要有以下表现：

A：日常生活能力下降。患者早期可能会出现使用复杂工具的能力下降，如不会用手机、遥控器。随着疾病进展，患者的基本日常生活能力也可能出现问题，如吃喝拉撒、洗脸、刷牙等基本生活技巧也开始变得不熟练。

B：精神行为异常。精神行为症状非常困扰患者和照料者、家属，患者早期可能会变得有些焦虑、抑郁，随着疾病的进展会变得多疑，典型表现如怀疑别人拿自己的东西，怀疑自己的老伴出门是去做坏事。

患者还会有一些行为方面异常如：①囤积现象，喜欢收藏东西，将各种东西堆在柜子里或枕头下；②随地大小便，便后坚持用手去擦等；③患者还会有游荡行为，如半夜不睡觉走来走去；④精神行为异常严重时可能会出现精神症状，如幻觉、幻听、幻视甚至有攻击行为。

C：认知水平下降及认知功能的减退。认知功能包括六个领域：学习、记忆、注意、执行、语言、视空间等，90%以上的患者最早期的症状多是记性差和记忆力减退（以近期记忆力减退为主，而不是远期记忆）。如患者不记得刚发生或刚做的事情，告诉他的事情很快就忘记，丢三落四等。这些都是阿尔茨海默病的早期症状，但容易被当做正常现象而忽视。

随着疾病的进展，患者的记忆力明显衰退，远期记忆会逐渐消失，最后所有记忆都可能丧失。伴随记忆力下降，患者还可能会出现语言能力和书写能力的下降。部分患者的空间定向能力也可能出现问题，会导致迷路、找不到回家路的情况。

巢内神经学界：如何延缓患者认知功能恶化，改善患者的日常生活能力？

刘军教授：针对阿尔茨默病能治疗有效的药物并不多，且疗效相对有限。目前，该疾病可以治疗但不可治愈，临床常见药物有胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂，还有新药甘露特纳和仑卡奈单抗。阿尔茨海默病的治疗是一个综合性的整体治疗方案，药物只能起到一定的延缓的作用，除药物治疗外还有很多重要手段及措施，整体对疾病起延缓作用，常见方式如下：

（1）改善生活方式：饮食的调节，包括饮食调整如根据地中海饮食习惯为制定食谱或适当食用特异性食品等。

（2）加强运动：日常生活中运动也很重要，很多文献报道运动可以延缓阿尔茨海默病的进展。

（3）锻炼脑力：增加脑的储备，多用脑、多和外界进行交流，能延缓疾病的进展。

（4）避免老年期的孤独：需鼓励和老人有一定的社交活动，多和他人交流，避免过于孤独。

（5）控制其他危险因素：如控制血压、血糖，对高血压，糖尿病等慢性疾病的监管。

（6）认知康复：可对患者进行认知训练、认知刺激等。

所以，阿尔茨默病的治疗是一个整体方案，需要多个领域的医生积极参与治疗方案的制定。

巢内神经学界：如何改善阿尔茨海默病患者的精神行为症状？

刘军教授：阿尔茨默病的精神行为症状又叫BPSD，因其会增加患者的死亡率和家庭的经济负担，给照料者及社会带来困扰。如何减轻患者精神行为症状？以下几个方面可参考：

（1）改善患者认知功能的治疗。目前使用胆碱酯酶抑制剂和美金刚能够改善患者的认知功能。在此治疗前提下，若患者的BPSD的症状加重，国内外指南推荐首选非药物治疗。

（2）谨慎使用抗精神病药物。BPSD的精神症状会增加患者的感染、跌倒甚至死亡的风险，因此不推荐一开始就使用抗精神病药物。但因BPSD可能会影响到患者或他人的安全，如患者出现激越、致伤、伤人等情况，可以给予患者短期小量的使用抗精神病药，比如利培酮、喹硫平、奥氮平等。

（3）BPSD主要依靠照护，归纳为一个字就是“哄”。患者出现精神行为症状，可将其理解为“两三岁的小孩子出现症状”，我们不会随便给孩子吃药（包括安眠药、镇定药）或是打他。老人出现BPSD，可像照顾孩子那样来安抚，他们需要熟悉的环境，可通过调整灯光等方式将环境布置得较为怀旧，让他们处于舒适的环境中。在万不得已的情况下，可以短期、小剂量的使用一些抗精神病药物。

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