神经学界-专家访谈

紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。

为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，近日中华医学会神经病学分会头痛协作组发布了《中国紧张型头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》。我们采访了该指南的通信作者首都医科大学附属北京天坛医院的王永刚教授，王教授针对紧张型头痛的鉴别诊断、综合管理模式等方面对指南进行了解读，一起来学习吧。

巢内神经学界：紧张型头痛目前国内的诊疗现状如何？中国紧张型头痛诊断与治疗指南制定及发布对该疾病的临床诊治有哪些积极意义？

王永刚教授：紧张型头痛的发病率非常高，在人群中发病率可能达到26%，每个人一生之中都可能会有紧张型头痛发作。紧张型头痛在治疗的过程中，首先要告诉患者是紧张型头痛不是紧张性头痛，这两者是完全不一样的，因为能够引起紧张的原因比较多。

在治疗的过程中，紧张型头痛以非药物治疗为主，可先进行放松训练等非药物治疗。如遇紧张型头痛急性发作，药物治疗首选单纯非甾体消炎药，尽量避免复方止痛药及巴比妥类、阿片类的药，紧张型头痛吃曲普坦类药物治疗无效，也需避免。

因紧张型头痛和焦虑和抑郁这类情绪、情感变化密切相关，预防性治疗用药以部分抗抑郁药物为主。

巢内神经学界：紧张型头痛在临床诊断与鉴别诊断过程中有哪些细节需注意？

王永刚教授：紧张型头痛在国际头痛分类协会中，有其相关的诊断标准，在中国紧张型头痛诊断与治疗指南中，也列有三种原发性头痛的鉴别诊断的要点。最主要一点是紧张型头痛在运动、休息后可以得到缓解，紧张型头痛发作过程中，没有恶心、呕吐等症状，畏光和畏声也只能有一条，且持续时间可从30分钟至7天，这些症状可通过问诊和丛集性头痛、偏头痛进行鉴别。

巢内神经学界：紧张型头痛的治疗应采用综合管理模式，中国紧张型头痛诊断与治疗指南对紧张型头痛的治疗方式有哪些推荐和建议？

王永刚教授：综合管理模式指从患者角度需避免诱发紧张的因素，如要好好睡觉改善睡眠习惯，做一些放松训练。另外，还要避免生活中可能会诱发头痛的不良习惯，如饮酒等。如在此基础上患者仍出现紧张型头痛发作或慢性紧张型头痛，可能需要进行药物治疗。

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