神经学界-专家访谈

丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颞部，且大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗有助于缩短病程，减轻患者痛苦。

为进一步提高临床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，近日中华医学会神经病学分会头痛协作组发布《中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》。我们采访了该指南的通信作者首都医科大学附属北京天坛医院的王永刚教授，王教授针对丛集性头痛急性期、过渡期的治疗原则及预防性药物治疗等方面对指南进行了解读，让我们来一起学习吧。

巢内神经学界：丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，目前该病在国内的诊疗情况如何？中国丛集性头痛诊断与治疗指南的制定及发布对该疾病的临床诊治有哪些积极意义？

王永刚教授：丛集性头痛，虽是原发性头痛中非常少见的一种头痛，大概只有千分之一的发病率，但致残性非常强，每次头痛发作时疼痛评分都能达到10分。通常男生较为多见，季节性、规律性都非常明显，发作期时对患者的致残性非常高，依据中国丛集性头痛诊断与治疗指南来进行临床诊治，希望更多的神经内科医生能在早期识别该疾病。

国外的流行病学研究报告提示，一般丛集性头痛发作6年后才能被正确诊断，患者在这6年以内都要饱受疾病发作的痛苦。所以，希望丛集性头痛发作的患者在就诊时，神经内科医生通过指南的学习，能够更早地识别，更加准确的治疗。

丛集性头痛的治疗过程中，可分为急性期治疗，过渡期治疗以及预防期治疗。治疗过程中，也包括药物治疗和非药物治疗，譬如急性发作期吸纯氧的治疗，还可能应用止痛药，还有调节过渡期的治疗以及预防，在发作期的预防性治疗。

巢内神经学界：针对丛集性头痛的急性期、过渡期的治疗原则是什么？中国丛集性头痛诊断与治疗指南是如何推荐相应的治疗方案的？

王永刚教授：因丛集性头痛有丛集期且发作比较快，在过渡期治疗时可推荐一些预防性药物，要经过五个半衰期才能达到药物的有效浓度，在此期间可通过长期应用激素等药物来调节。使用糖皮质激素缓解头痛，迅速撤药增加相关预防药物后，预防药物起效时需停掉过渡性药物，以减少丛集性头痛发作期对患者的致残性。

巢内神经学界：中国丛集性头痛诊断与治疗指南对丛集性头痛预防性药物治疗是如何推荐的？

王永刚教授：丛集性头痛预防性的药物，目前临床上常用药物有很多，常见的有非选择性β受体阻断剂且没有内在交感活性的药物，如普萘洛尔、美托洛尔等。还可选择抗癫痫药物，这类药物在发作性头痛及慢性偏头痛预防过程中，都有很好的疗效。还有一些抗抑郁药物以及治疗高血压的药物，在头痛过程中都有很好的预防作用。

头痛的机制比较复杂，可能的靶点也比较多，因此有待于通过进一步的临床和基础研究来完善对头痛的认识。头痛的预防性药物种类比较多，上述药物都可作为推荐，包括新型上市的钙素基因相关肽（CGRP）类药物，在头痛的急性发作和预防过程中也都有疗效，但是目前这类药物没有完全在中国市场上市，在新版中国丛集性头痛诊断与治疗指南里只作为二级推荐。

神经学界：近年来临床丛集性头痛的神经调控治疗状况如何？中国丛集性头痛诊断与治疗指南对丛集性头痛的神经调控治疗如何推荐的？

王永刚教授：神经调控多推荐用于慢性丛集性头痛或药物控制效果非常不好的患者，多数丛集性头痛患者经过药物治疗会有很好的缓解，但是仍有少部分患者治疗效果不佳。难治性丛集头痛或慢性丛集头痛可选择蝶腭神经节刺激、枕神经刺激等神经调控治疗，来减少丛集性头痛的发作。

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