神经学界-专家访谈

偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。

近日，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后发布了《中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）》。我们采访了该指南的通讯作者首都医科大学附属北京天坛医院的王永刚教授，本文中王教授针对偏头痛的诊断及治疗等方面对指南进行了解读。

巢内神经学界：目前国内偏头痛诊疗现状如何？中国偏头痛诊断与治疗指南的制定及发布对该疾病的临床诊治有哪些积极意义？

王永刚教授：既往国内神经病学医生会加入中华医学会神经病学分会，2021年神经病学分会成立了头痛协作组，神经内科医生找到可以针对头痛进行规范化诊断和治疗的组织。

头痛协作组的成立，将头痛这类疾病重新归入神经内科，这会让更多的头痛患者受益，也会让更多的神经内科医生有更好的展示诊疗水平的平台。既往神经病学分会没有头痛类疾病的相关方向，长期以来头痛在神经内科的诊疗存在以下情况：头痛识别率、治疗率比较低；预防启动不及时；头痛药物过度使用；检查过度；治疗、诊断都不正规。这会造成很多头痛患者的慢性化，而慢性头痛的致残性更强，对患者的生活、家庭都造成了巨大的损失。

巢内神经学界：偏头痛的诊断原则是什么？在临床诊断过程中有哪些事项需注意？

王永刚教授：偏头痛的诊断原则，按照国际头痛学会的头痛疾病分类标准，有非常明确的诊断标准，而头痛尤其是原发性头痛，在这一版中华神经科杂志中，我们连续发表了三个指南，这在中华神经杂志历史上以来都是非常少见的。

针对于头痛这类疾病，我们能看到中华医学会神经病学分会的王拥军主委，崔丽英主委，曾金生主委，蒲传祥主委，他们对于头痛都非常关注，一期杂志发表三个指南同时还有述评，在中国神经科的历史上都是非常少见的。这也就显示了中华医学会神经病学分会致力于“健康中国2030行动”，为更多的头痛患者减负，让更多的神经内科医生都掌握头痛的基本诊疗，也看到了我们临床工作者的决心及行动。

在头痛的诊疗过程中，原发性头痛主要靠问诊，在新版的指南中强调了问诊在原发性头痛中的重要性，也提示医生避免过多不必要检查对患者造成的困扰，也要减少相应的不必要的过度治疗对头痛造成更多的负面影响。

中国偏头痛诊断与治疗指南的发布，最重要的意义就是让神经科医生，尤其是基层的神经内科医生，在看病的过程中，有据可循、有据可查，做到有理、有利、有节。

巢内神经学界：偏头痛的药物治疗方式有哪些？中国偏头痛诊断与治疗指南有哪些推荐？

王永刚教授：

1、偏头痛急性发作治疗，当患者头非常痛时，选择哪些药物来迅速缓解，在此过程中有几点特别强调，也是指南中非常重要的关键点。（1）发病30分钟之内，越早吃药越好；（2）要避免使用阿片类的药物，如巴比妥类药物，还有安乃近等药物。尤其是像巴比妥和阿片类药物的过度使用，对患者头痛慢性都会造成很大的负面影响，因此要绝对要避免。

2、在头痛的诊疗过程中，还有预防性的治疗，中国偏头痛诊断与治疗指南中，将预防性的治疗也分做了几部分，发作性偏头痛的预防性治疗，指的是每个月头痛发作2次到14次以内的治疗，如果每个月头痛发作超过了15天，那么我们就要启动慢性偏头痛的治疗和预防。预防性治疗分两部分，发作性偏头痛和慢性偏头痛。

3、还有一些药物是头痛的急性发作和预防治疗都有效的双重药物，这是中国偏头痛诊断与治疗指南指南的亮点，也希望更多的神经内科医生，能够通过学习掌握。

巢内神经学界：中国偏头痛诊断与治疗指南对偏头痛的神经调控治疗及其他治疗方式有哪些推荐？

王永刚教授：偏头痛除了药物治疗外，还有一些其他的治疗方式，如神经调控，在发作期的神经刺激，远隔的神经调控，这些对于头痛都有缓解作用，美国的FDA批准其可以用于偏头痛的发作及预防性治疗。希望未来头痛协作组能有更多的医生及相关的企业参与进来，共同推进中国偏头痛非药物治疗的相关临床研究及仪器研发，一些设备的使用也是非常重要的。

最后强调，偏头痛的治疗，要禁止任何手术，手术对偏头痛都基本上无效的。目前，所有的偏头痛临床实验都是阴性结果，因此，我们不推荐卵圆孔封堵治疗偏头痛。

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