山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂
郎芳芳 妇科·主任医师
山东省妇幼保健院
编者按：今天我们分享一篇山东省妇幼保健院郎芳芳教授在“妇女健康云讲堂暨山东省妇幼保健院妇幼业务学习与分享”上学术演讲视频整理而成的文章。
本文以“妊娠滋养细胞疾病”为主题，就《2022美国国立综合癌症网络（NCCN）妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》（下称《指南》）中关于妊娠滋养细胞疾病的诊治问题，系统讲解了妊娠滋养细胞疾病的定义、分类、治疗过程及具体治疗方案的选择等内容。
妊娠滋养细胞疾病（Gestationaltrophoblasticdisease，GTD），指在子宫内由胎盘滋养细胞增生发展而来的一组良、恶性肿瘤。主要表现为：
（1）葡萄胎（Hydatidiformmole，HM），也称葡萄胎妊娠，分为完全性HM和部分性HM，是GTD最常见的形式，可认为是一种良性的癌前疾病。临床数据显示，HM约占所有GTD的80%。
（2）妊娠滋养细胞肿瘤（gestationaltrophoblasticneoplasia，GTN），即恶性滋养细胞肿瘤。主要有侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。其中，侵袭性葡萄胎占15%，绒毛膜癌和其他较罕见的GTN占5%。
需要注意的是，尽管恶性滋养肿瘤比较少见，但也要引起重视，如果出现葡萄胎指征后需及时做好随访工作，避免引起严重后果。
一、葡萄胎
1.诊断
临床上，葡萄胎的最常见症状是异常阴道出血，通常在妇女停经6～16周出现；其他症状和体征包括子宫增大超过相应孕周、先兆子痫、妊娠剧吐和卵巢黄素化囊肿等。辅助检查：
（1）hCG水平会显著升高，最高可达10万IU/L（患者占比＜10%）；
（2）超声：子宫大于孕周，宫腔内未见妊娠囊或胎心搏动，有“落雪征”“蜂窝状”。
通过上述症状、体征以及辅助检查，葡萄胎易被诊断出。
2.治疗流程
对于疑似葡萄胎患者，入院后需进行全面体征检查，在确诊为葡萄胎后，需行吸宫手术。
2.1术前辅助检查
手术前，需完善辅助检查。推荐盆腔超声、胸部X线检查/CT、hCG定量检测（确定hCG值，与后期随访检查作对比）、全血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能、血生化检查及血型筛查（吸宫手术之前应做备血处理，一是防止术中大出血，二是如果患者血型Rh阴性，需要给予抗D免疫球蛋白）。手术前可根据患者有无生育需求选择手术类型。
2.2手术方式
（1）负压吸宫和刮宫术。在辅助检查结束后，核实患者有无禁忌症，及早进行手术。手术时，应在超声监测下进行负压吸宫和刮宫术，以降低子宫穿孔发生的可能，宫内若有残留也能尽快发现，以便及时处理；同时使用较粗吸管，尽量全部吸出宫内病变组织。
（2）全子宫及双侧输卵管切除术。对于无生育要求且年龄较大的葡萄胎患者，可以考虑行此术。
要注意的是，因无法确定葡萄胎患者在全子宫及双侧输卵管切除后大概率发展为GTN，因此在手术方式上首选超声检测下的吸宫/刮宫处理，后续做好密切随访。
2.3随访
经清宫或全子宫切除诊断为完全性或部分性葡萄胎后需进行正规的随访。初始治疗后1个月进行病史采集和体格检查；治疗后每1～2周行hCG检测直到正常，然后继续检测hCG至连续3次正常后，延长随访时间，连续6个月每3个月检测1次。
在监测过程中，如有患者hCG水平处于平台/上升期，需高度警惕，按持续性葡萄胎后GTN处理。规律的随访能早期发现GTN，从而减少多药联合化疗的使用。葡萄胎患者治疗后建议采取口服避孕药避孕。
2.4争议
尽管有证据表明，清宫术后行预防性化疗可将葡萄胎后GTN（post-molarGTN）的发生率降低3%～8%，但目前对于预防性化疗仍有争议，因为实际在临床上并非所有葡萄胎术后患者都会进展为葡萄胎后GTN。
有证据表明，对于有恶变高危因素的完全性葡萄胎患者，预防性化疗可降低其进展为GTN的概率。《指南》指出，有发生葡萄胎后GTN，且无法进行hCG随诊（如经济困难、路途遥远）或hCG随诊结果不可靠的患者，可考虑在清宫时给予甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）或放线菌素D（dactinomycin，ActD）做预防性的单药化疗，但不做常规推荐。目前，发生葡萄胎后GTN的高危因素主要包括：年龄＞40岁、hCG＞100000U/L、子宫异常增大（明显超过停经月份/孕周）、黄素化囊肿直径＞6cm。
二、葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
1.诊断
具有下述条件之一即可诊断为葡萄胎后GTN：（1）hCG水平至少3周连续4次测定呈平台（±10%）；（2）hCG水平至少2周连续3次测定上升（≥10%）；（3）组织病理学诊断为绒癌、PSTT/ETT；（4）出现转移病灶。
若在诊断过程中，出现（3）和（4）的情况，直接按照GTN处理。
2.治疗流程
葡萄胎后GTN的治疗方法需依据临床特征、诊断手段以及病灶部位而定。依据hCG水平诊断的葡萄胎后GTN，在治疗前需要进行详细病史采集和体格检查（包括阴道、宫颈及盆腔），以及盆腔多普勒超声和胸部X线检查或胸部/腹部/盆腔CT，确定国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO）分期系统及预后评分，预后评分是GTN治疗方法选择的根本依据。初始治疗方法根据是否存在子宫外转移而定。
（1）若无子宫外转移，有宫腔残留时可考虑再次清宫手术，无残留时则需要根据患者对初始治疗的反应及hCG升高水平选择化疗方案，进行单药化疗（MTX或ActD）；若患者年龄较大且无随访条件，以及耐药、复发、大出血患者，可考虑全子宫及双侧输卵管切除术，但不做推荐，因为化疗对葡萄胎后GTN有良好效果。
（2）若存在子宫外转移，则根据预后评分及FIGO分期分为低危型和高危型，再给予相应方案化疗。
对于葡萄胎后GTN的处理，要与其它肿瘤区别开来。对于葡萄胎后GTN来说，最重要的治疗方案是化疗，手术只是辅助手段，因为葡萄胎后GTN对化疗十分敏感。
三、妊娠滋养细胞肿瘤
1.GTN的分期和预后评分系统
GTN的分期及评分主要采用FIGO分期系统（见表1）和预后评分系统（见表2）：
表1GTN的FIGO分期
表2GTN的预后评分系统
注：每个预后因素的评分相加得出的总分为FIGO预后得分，＜7分为低危，≥7分为高危；资料原始来源为施普林格国际出版社于2017年出版的第8版《AJCC癌症分期手册》
2.治疗流程
GTN患者的化疗方案如何选择，是根据预后评分来定。因此，为了避免对患者进行不必要的治疗并使其达到最佳预后，必须进行精准诊断。
2.1治疗前评估
GTN患者在接受治疗前需进行下列检查：（1）病史采集和全面体格检查。（2）全血细胞分析、肝肾功能、甲状腺功能和生化检查。（3）影像学检查：胸、腹和盆腔增强CT（如果有增强的禁忌证，可考虑进行其他的影像学检查如MRI），以及盆腔超声或MRI。若有肺转移，则应考虑同时存在脑转移的可能性，故行脑部增强MRI（首选）或增强CT检查。（4）hCG测定。（5）确定FIGO分期和预后评分。（6）组织病理学评价。
2.2GTN分类
根据预后评分系统，可将GTN大致分为以下3种情况：（1）低危GTN，即预后评分＜7分者。（2）高危GTN，即预后评分≥7分或Ⅳ期者。（3）中间型滋养细胞肿瘤（intermediatetrophoblastictumors，ITTs），即PSTT和ETT，它们不适合应用预后评分系统。
2.3治疗
（1）低危GTN的治疗：用单药方案化疗，可选择的药物包括MTX和Act-D。
（2）高危GTN的治疗：采用EMA/CO方案化疗。
①有脑转移者，可考虑增加MTX和甲酰四氢叶酸的剂量、以及头颅放疗。
②广泛转移且预后评分＞12分，伴有肺出血、腹腔内出血、颅内出血的高危患者，可考虑先给予低剂量依托泊苷和顺铂（EP）方案诱导化疗，1～3个疗程后，再予以EMA/CO方案化疗。
（3）ITTs的治疗：
①无转移性ITTs（Ⅰ期），无生育要求的，推荐行全子宫及双侧输卵管切除术±盆腔淋巴结活检。
②转移性ITTs：推荐行全子宫及双侧输卵管切除术，如有可能，切除转移性病灶，同时给予以铂类为基础的方案。
3.低危GTN具体治疗方案
3.1低危GTN的治疗流程
（1）可选药物：包括MTX和Act-D。
（2）治疗中检测：在开始每疗程治疗前监测hCG，每2周1次，根据hCG水平变化指导后续处理。
（3）治疗中变化：①化疗后hCG下降至正常，然后继续化疗2～3个疗程（首选3个疗程），达到治疗目的，停止化疗；②对初始化疗反应好，但随后hCG下降呈平台或下降后再次上升。③对初始化疗反应好，但随后hCG水平快速上升或对初始化疗反应不好。发生第②和第③两种情况时，需更改化疗方案。
（4）随访及避孕：每个月监测hCG，持续12个月。对于葡萄胎后GTN和绒癌患者，要求患者需采取口服避孕药避孕，既能预防异常子宫出血，又便于监测由非妊娠引起的hCG异常升高。
3.2低危GTN的化疗方案
（1）MTX单药方案（首选方案）：
①MTX0.4mg/（kg∙d）（最大量25mg/d），静脉滴注（首选）或肌肉注射，每日1次，第1～5天，每14d重复。
②MTX1mg/（kg∙d），肌肉注射，第1、3、5、7天，甲酰四氢叶酸15mg口服（首选）或肌肉注射，每次MTX用药后30h，第2、4、6、8天，每14d重复。
在应用MTX化疗时，需要注意下列事项：
①多日MTX化疗方案是低危GTN一线化疗的标准方案，对于MTX毒性反应大或者有MTX应用禁忌证的患者，最常选用的二线方案是Act-D5d方案。
②因疗效差，不推荐使用单次MTX方案，如MTX30～50mg/m2肌肉注射，每周1次；或者MTX输注（例如300mg/m2，连续输注超过12h并联合使用甲酰四氢叶酸）。
（2）Act-D单药化疗方案（首选方案）：
①Act-D0.5mg固定剂量静脉滴注，第1～5天，每14d重复。
②Act-D1.25mg/m2（最大剂量2mg），脉冲推注，1次，每14d重复。
在应用Act-D化疗时，需要注意Act-D静脉推注的脉冲给药方案不能用作MTX耐药的二线化疗或者诊断为绒癌患者的初始治疗方案。
3.3低危GTN患者化疗的进一步分层管理
由于不同单药化疗方案的具体用药剂量、给药频率和方式，以及患者的入选标准有所不同，目前文献报道的低危患者单药治疗后的完全缓解率在50%～90%不等，差别比较大，并且其中20%～30%的患者在使用单药化疗后出现耐药，需要接受补救化疗和（或）手术治疗。
对于FIGO评分为0～4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断非绒癌的患者，建议首选单药（例如Act-D、MTX或者FUDR）化疗；对于FIGO评分5～6分或病理诊断为绒癌的患者，可以直接考虑按照高危患者的治疗方案选择联合化疗。
3.4低危GTN的三种转归情况及处理
（1）化疗后hCG下降至正常，然后继续化疗2～3个疗程（首选3个疗程），停止化疗。
（2）对初始化疗反应好，但随后hCG下降呈平台或下降后再次上升，则可更改为初始治疗时没有使用过的另一种单药方案（即，如果之前用MTX可更改为Act-D，之前用Act-D可更改为MTX）。
若病灶局限于子宫且无生育要求时，可考虑同时行全子宫及双侧输卵管切除术，但不作为推荐。更改治疗方案后，如hCG下降至正常，继续化疗2～3个疗程（首选3个疗程），停止化疗；如hCG水平呈平台（经过2个疗程化疗后，hCG水平变化＜10%）或上升（经过1个疗程化疗后，hCG水平上升＞10%），则需再次评价转移情况并改为依托泊苷、MTX、Act-D、环磷酰胺和长春新碱（EMA/CO）联合化疗。
（3）对初始化疗反应好，但随后hCG水平快速上升（hCG≥1000U/L）或对初始化疗反应不好（经过3个疗程化疗后，hCG水平呈平台，变化＜10%；或者经过2个疗程化疗后，hCG水平上升＞10%），则需将单药化疗更改为EMA/CO联合化疗，并再次评价转移情况，可考虑行全子宫及双侧输卵管切除术。
更改为联合化疗方案后，如hCG下降至正常，继续化疗2～3个疗程（首选2个疗程），停止化疗；如hCG水平呈平台（经过2个疗程化疗后，hCG水平变化＜10%）或上升（经过1个疗程化疗后，hCG水平上升＞10%），则需改用铂类为基础的化疗方案，并且在可能的情况下，考虑手术切除耐药病灶，尤其是子宫切除术和肺叶切除术。
4.高危GTN具体治疗方案
4.1高危GTN的治疗流程
（1）可选药物：采用EMA/CO方案化疗。有脑转移者，增加MTX和甲酰四氢叶酸的剂量；考虑头颅放疗。广泛转移且预后评分＞12分，有肺出血、腹腔内出血、颅内出血的高危患者，可考虑先给予低剂量依托泊苷和顺铂（EP）方案诱导化疗，以免直接采用EMA/CO方案化疗危及患者生命。
（2）治疗中检测：治疗期间检测Hcg，每2周检测1次，根据hCG水平变化指导后续处理。
（3）治疗中变化：①hCG下降至正常；②EMA/CO化疗反应好，但随后出现hCG持续低水平平台或者缓解后复发。③对EMA/CO方案反应不好，且对EP/EMA不耐受。
（4）随访及避孕：hCG降至正常后，继续化疗3～4个周期，甚至巩固4～6个周期，每月检测hCG，持续12个月，采取口服避孕药进行避孕。
4.2高危GTN的化疗方案
（1）EMA/CO方案（首选方案）
具体方案如下：依托泊苷100mg/m2静脉滴注，第1～2天；Act-D0.5mg静脉推注，第1～2天；MTX300mg/m2静脉滴注（超过12h），第1天；甲酰四氢叶酸15mg口服（首选）或肌肉注射每12h一次，共4次，MTX开始给药24h后开始；环磷酰胺600mg/m2静脉滴注，第8天，长春新碱0.8mg/m2（最大剂量2mg）缓慢静脉推注（＞5～10min），第8天。每两周重复，直至HCG正常，继续巩固6～8周。
治疗期间，注意事项如下：
（1）对于有广泛转移患者（预后评分＞12分者），可先给予低剂量EP方案诱导化疗1～3疗程。
（2）为了二级预防粒细胞缺乏性发热或者预防治疗延迟，可以在每疗程EMA/CO方案的第4～6（或7）天和第10～12（或13）天给予非格司亭5µg/kg，每周3～4d。
（3）对于脑转移者，MTX输注剂量增加为1000mg/m2，输注时长从12h延长至24h，在MTX输注开始32h后给予甲酰四氢叶酸口服，剂量为15mg，每6h1次，共12次。
（2）EMA/EP方案和EP/EMA方案
以下情况可考虑：对EMA/CO方案有反应，但hCG呈低水平平台或升高；对EMA/CO方案完全反应后，hCG再次升高者。
EMA/EP方案：每2周重复，EMA和EP每周交替使用，达到血清学缓解后再巩固6～8周。依托泊苷100mg/m2静脉滴注，第1天；MTX300mg/m2静脉滴注，超过12h，第1天；甲酰四氢叶酸15mg口服（首选）或肌肉注射，每12h1次，共4次，MTX开始给药24h后开始；Act-D0.5mg静脉推注，第1天；依托泊苷100～150mg/m2静脉滴注，第8天，顺铂60～75mg/m2静脉滴注，第8天。非格司亭5µg/kg皮下注射，每个周期的第9～14天使用。
EP/EMA方案：每2周重复，EP和EMA每周交替使用，达到血清学缓解后再巩固6～8周。依托泊苷100～150mg/m2静脉滴注，第1天；顺铂60～75mg/m2静脉滴注，第1天；依托泊苷100mg/m2静脉滴注，第8天；MTX300mg/m2静脉滴注，超过12h，第8天；甲酰四氢叶酸15mg口服（首选）或肌肉注射，每12h1次，共4次，MTX开始给药24h后开始；Act-D0.5mg静脉推注，第8天，同时非格司亭5µg/kg皮下注射，每个周期的第3～6天和第10～13天使用。
（3）EP诱导化疗方案
适用情况：有广泛转移的患者（预后评分＞12分），由于其发生肺出血、腹腔内出血或颅内出血的风险较高，可考虑在EMA/CO、EMA/EP或EP/EMA前使用。
方案：依托泊苷100mg/m2静脉滴注，第1～2天；顺铂20mg/m2静脉滴注，第1～2天。
疗程：每周重复，共1～3疗程。
4.3高危GTN的三种转归情况及处理
（1）hCG下降至正常水平：每个月监测hCG，持续12个月，同时让患者避孕。
（2）EMA/CO化疗反应好，但随后出现hCG持续低水平平台或者缓解后复发。治疗方案更改为依托泊苷、MTX、Act-D、依托泊苷和顺铂方案（EMA/EP）或依托泊苷、顺铂、依托泊苷、MTX和Act-D方案（EP/EMA）；如对更改后的EMA/EP或EP/EMA反应不好，则考虑更改为含有博来霉素或异环磷酰胺或紫杉醇的以铂类为基础的方案；可能的情况下，同时考虑切除化疗耐药病灶。
（3）对EMA/CO方案反应不好，且对EP/EMA不耐受患者。可选用含博来霉素、异环磷酰胺或紫杉醇的以铂类为基础的方案；可能的情况下，同时考虑切除化疗耐药病灶。
5.MTX耐药性高危GTN的治疗方案
5.1TP/TE（紫杉醇、顺铂、紫杉醇和依托泊苷）方案（首选）
每4周重复，TP和TE每2周交替使用。第1天，紫杉醇135mg/m2静脉滴注，顺铂60～75mg/m2静脉滴注；第15天，紫杉醇135mg/m2静脉滴注，依托泊苷150mg/m2静脉滴注。在第2天和第16天使用聚乙二醇非格司亭6mg皮下注射。
5.2BEP（博来霉素、依托泊苷和顺铂）方案（首选）
每3周重复。博来霉素30U，静脉滴注，第1、8、15天或者第2、9、16天，依托泊苷100mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～5天，顺铂20mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～5天。聚乙二醇非格司亭6mg皮下注射，第8天，或非格司亭5µg/kg皮下注射，第6～14天。在治疗前进行基线肺功能检查，一般是行肺活量和一氧化碳弥散功能测定，并根据临床情况在每个周期治疗前复测PFT。
5.3VIP（依托泊苷、异环磷酰胺和顺铂）方案（首选）
每3周重复。依托泊苷75mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～5天；异环磷酰胺1200mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～5天；在每天使用异环磷酰胺前15min予美司钠120mg/（m2∙d）单次静脉推注，待每天异环磷酰胺用药结束后再予1200mg/（m2∙d）静脉滴注，维持超过12h；顺铂20mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～5天。聚乙二醇非格司亭6mg皮下注射，第5天，或非格司亭5µg/kg皮下注射，第6～14天。
5.4ICE（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）方案（首选）
每3周重复。异环磷酰胺1.2g/（m2∙d）静脉滴注，第1～3天；在每天使用异环磷酰胺前15min予美司钠120mg/m2单次静脉推注，待每天异环磷酰胺用药结束后再予1200mg/m2静脉滴注，维持超过12h；卡铂按照曲线下面积4计算用药剂量，静脉滴注，第1天；依托泊苷75mg/（m2∙d）静脉滴注，第1～3天。聚乙二醇非格司亭6mg皮下注射，第4天，或非格司亭300µg皮下注射，第6～14天。
如果上述治疗方案依然没有良好效果，以下方案在临床上也可推荐使用，给患者带来希望。
5.5TIP方案（紫杉醇、异环磷酰胺和顺铂）（推荐）
每3周重复。紫杉醇250mg/m2静脉滴注，第1天；异环磷酰胺1500mg/（m2∙d）静脉滴注，第2～5天；美司钠300mg/m2静脉推注，每天使用异环磷酰胺前15min及开始使用异环磷酰胺后的4h、8h分别给药1次；顺铂25mg/（m2∙d）静脉滴注，第2～5天。
5.6PD-1/PD-L1抑制剂
帕姆单抗200mg静脉滴注，每3周1次，或者400mg静脉滴注，每6周1次；纳武单抗240mg静脉滴注，每2周1次，或者480mg静脉滴注，每4周1次；阿瓦鲁单抗800mg静脉滴注，每2周1次。
5.7卡培他滨为基础的方案
每3周重复。卡培他滨1250mg/m2口服，每天2次，共2周，间隔1周，然后开始下一疗程。
5.8吉西他滨±顺铂
每4周重复。吉西他滨600～800mg/（m2∙d）静脉滴注，第1、8、15天；顺铂25～30mg/（m2∙d）静脉滴注，第1、8、15天。
6.中间型GTN的治疗方案
中间型GTN可来源于足月妊娠分娩以后，出现持续性流血的情况，也可发生在初次怀孕但流产的女性身上。这就要求对年轻、有生育要求且病灶无远处转移的女性来说，要对其进行充分评估，与患者进行密切沟通，行病灶切除术，保留生育功能，术后需进行密切随访。
6.1是否发生转移
（1）无转移性：推荐行全子宫及双侧输卵管切除术±盆腔淋巴结活检。
术后存在1个或多个不良预后因素者考虑系统治疗（距前次妊娠的时间间隔≥2年、深部浸润、有坏死、有丝分裂指数＞5/10个）高倍视野；如无不良预后因素，术后直接观察。
（2）转移性：推荐行全子宫及双侧输卵管切除术，如有可能，切除转移性病灶。
以铂类为基础的辅助化疗方案：
①EMA/EP；②EP/EMA；③紫杉醇、顺铂、紫杉醇和依托泊苷方案（TP/TE）；④其他方案，如博来霉素、依托泊苷和顺铂方案（BEP），依托泊苷、异环磷酰胺和顺铂方案（VIP），或异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷方案（ICE）。
6.2中间型GTN的随访
（1）检测HCG，同其他GNT建议PET-CT检测：化疗结束时、其后每6～12个月/次，共2～3年。
（2）随访期间，无转移性ITTs出现疾病复发或进展，可选择初始治疗时化疗方案予以化疗。
（3）随访期间，转移性ITTs疾病复发或进展，予以化疗或给予最好的支持治疗。
小结
GTD治疗前需进行详细的病史采集和体格检查，并行盆腔超声及胸部X检查±胸部/腹部/盆腔CT检查，必要时行颅脑MRI检查。
低危GTN首选单药方案化疗，高危GTN则选择联合化疗，颅脑转移者可考虑颅脑放疗，FIGO评分＞12分者，可考虑EP方案诱导化疗。
治疗方法以化疗为主，手术治疗是GTN的可选择治疗方案，根据患者病情及生育要求决定是否行全切手术治疗。
妊娠滋养细胞疾病治疗后的避孕方式首选口服避孕药，其可抑制内源性黄体生成素和卵泡刺激素分泌，从而减少对低水平hCG监测的干扰，口服避孕药优于IUD。
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2024年2月26日的“妇女健康云讲堂”主要围绕子宫内膜病变的专题展开的。
答疑：子宫内膜病变
1、子宫内膜癌规范的检查包括哪些？2、所有患者术后都需要辅助治疗吗？3、哪些患者可以保留生育功能？4、采用什么方法检测HER2表达比较好？
（第五十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：张师前教授、郎芳芳教授致辞
2024年2月26日的“妇女健康云讲堂”主要围绕子宫内膜病变的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科主任郎芳芳进行了开幕式致辞。
（第五十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
2023年12月11日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈锥切术后HPV阳性规范化管理的专题展开的。
（第五十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年12月11日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈锥切术后HPV阳性规范化管理的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科主任郎芳芳进行了开幕式致辞。
（第四十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
2023年11月27日的“妇女健康云讲堂”主要围绕妊娠滋养细胞疾病的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：当患者在妊娠期或者产后有异常出血的情况需要提高警惕，以免出现漏诊。虽然妊娠滋养细胞肿瘤并不常见，但是也不能因为大家不熟悉而贻误患者的病情。
（第四十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年11月27日的“妇女健康云讲堂”主要围绕妊娠滋养细胞疾病的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任提到，滋养细胞疾病在临床工作中较为常见，大多为葡萄胎，而滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎、异位妊娠等。
（第四十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
2023年11月13日的“妇女健康云讲堂”主要围绕腹腔镜宫骶韧带高位悬吊的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：由于脱垂非常严重的患者，阴道比较松弛，因此我们在进行手术时除了悬吊韧带外，还要做阴道前后壁的修补，紧缩阴道，以防后期复发。
（第四十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年11月13日的“妇女健康云讲堂”主要围绕腹腔镜宫骶韧带高位悬吊的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：今天的FH缺陷型子宫肌瘤的病例既有普遍性又有独特性，针对大家提出的问题，专家们也给予很好的回复，希望让大家有所收获，同时能很好的应用和指导临床工作，完善子宫肌瘤术后治疗、随访等，预防复发。
（第四十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年10月30日的“妇女健康云讲堂”主要围绕FH缺陷型子宫肌瘤的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
2023年10月16日的“妇女健康云讲堂”主要围绕围绝经期骨质疏松与营养的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：由于更年期人群的骨量丢失增多，因为更容易产生骨质疏松等问题，需要引起大家的重视，给予保健措施，减轻其骨质疏松的程度。
（第四十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年10月16日的“妇女健康云讲堂”主要围绕围绝经期骨质疏松与营养的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任
2023年9月25日的“妇女健康云讲堂”主要围绕计划生育-女性生育力保护的专题展开的。
（第四十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年9月25日的“妇女健康云讲堂”主要围绕计划生育-女性生育力保护的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总
2023年9月11日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈上皮内病变的规范化管理的专题展开的。
（第四十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年9月11日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈上皮内病变的规范化管理的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十三期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年8月28日的“妇女健康云讲堂”主要围绕妊娠滋养细胞疾病的专题展开的。
中国妇科肿瘤临床实践指南第7版（2023）---妊娠滋养细胞疾病（讨论稿）
山东省妇幼保健院妇科主任郎芳芳，围绕“中国妇科肿瘤临床实践指南第7版（2023）——妊娠滋养细胞疾病”的主题进行了细致的讲解。讲解内容主要从以下方面展开：1、《中国妇科肿瘤临床实践指南》目录：诊疗路径与原则、讨论；2、滋养细胞肿瘤的病理分类；3、滋养细胞肿瘤的病理诊断原则；等。
（第四十三期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年8月28日的“妇女健康云讲堂”主要围绕妊娠滋养细胞疾病的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年8月14日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕介入在妇产科的专题展开的。
（第四十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年8月14日的“妇女健康云讲堂”主要围绕介入在妇产科的应用的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第四十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年7月31日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕绝经期管理的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：更年期以及绝经之后的激素替代治疗，是大家越来越关注的一个问题，包括因为雌激素缺乏引起的一系列更年期症状、尿失禁、肿瘤以及乳腺的问题等。
（第四十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年7月31日的“妇女健康云讲堂”主要围绕绝经期管理的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任提到，在临床上，很多医师对围绝经期的话题非常关注，而且在日常工作中也会遇到很多问题，因此我们今天有幸邀请到专家就围绝经期管理的相关问题与大家一起交流和讨论。
（第四十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年7月17日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕绝经后宫颈病变的专题展开的。
（第四十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年7月17日的“妇女健康云讲堂”主要围绕绝经后宫颈病变的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年6月12日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕子宫内膜增生的规范化管理的专题展开的。
答疑：子宫内膜增生
1、醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜增生的临床效果及安全性如何；2、子宫内膜非典型增生患者行保留生育功能治疗的预后如何；3、子宫内膜恶变容易忽视的危险因素有哪些；等。
（第三十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年6月26日的“妇女健康云讲堂”主要围绕子宫内膜增生的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年6月12日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕宫颈癌诊疗质控的专题展开的。
《中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标（2023年版）》解读
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任，围绕“《中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标（2023年版）》解读”的主题进行了细致的讲解。指标一、宫颈癌患者首次治疗前临床FIGO分期诊断率（CA-CC-01）；指标二、宫颈癌患者首次治疗前临床FIGO分期检查评估策略符合率（CA-CC-02）；等。
（第三十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年6月12日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈癌诊疗质控的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年5月29日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕宫颈癌保留生育功能的专题展开的。
答疑：宫颈癌保留生育功能
1、早期子宫颈癌保留生育功能手术的并发症有哪些？如何处理？2、存在不孕因素的早期子宫颈癌患者是否可行保留生育功能的手术？3、应用新辅助化疗广泛性宫颈切除术是否安全？4、宫颈癌保留生育功能手术的术前评估要点有哪些？
（第三十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年5月29日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈癌保留生育功能的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年5月15日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕妇科内分泌的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：对于激素替代治疗，我们需要掌握一个原则，首先要看激素替代治疗的禁忌证，在排除禁忌证之后，再根据适应证进行使用。等。
（第三十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年5月15日的“妇女健康云讲堂”主要围绕妇科内分泌的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年4月26日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕阴道镜规范化检查及如何避免漏诊的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：在临床上，很多医生都会通过应用阴道镜来筛查宫颈癌等疾病，因此对阴道镜的规范化检查等问题的关注度会比较高。
（第三十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年4月26日的“妇女健康云讲堂”主要围绕阴道镜规范化检查及如何避免漏诊的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳主任总结
2023年4月12日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕宫腔粘连的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：由于宫腔粘连是比较常见的妇科疾病之一，因此关注的人比较多。
（第三十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年4月12日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫腔粘连的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十三期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年3月29日的“妇女健康云讲堂”主要围绕子宫脱垂手术治疗的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2023年3月15日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕外阴肿瘤的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：外阴癌本身并不常见，今天分享的病例也是比较罕见的。
答疑：外阴肿瘤
1、外阴瘙痒2年，发现外阴肿物伴体积逐渐增大半年，1月15日确诊为外阴癌晚期，局部病灶大，溃烂，手术无法完全切净，于1月17号第一次化疗，不良反应轻微，2月8号第二次化疗，之后有出血，头晕症状，后续有何治疗建议？2、外阴癌手术切口愈合不良如何防治？等。
（第三十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年3月15日的“妇女健康云讲堂”主要围绕外阴肿瘤的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2023年3月1日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕子宫内膜异位症的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：子宫内膜异位症牵扯的内容比较多，从今天的病例及答疑中，都提到生育率、术后生育及管理的问题，这些问题都给我们临床工作带来了不小的困难。
（第三十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年3月1日的“妇女健康云讲堂”主要围绕子宫内膜异位症的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第三十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2023年2月15日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕多囊卵巢综合征的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：多囊卵巢综合征是妇科常见疾病之一，也比较受大众关注。很多医生在诊治这类内分泌疾病时，思路并不清晰，同时用药也并不规范，因此开展学术探讨就显得尤为重要。
答疑：多囊卵巢综合征
1.患者既往月经紊乱1年，周期延长，月经周期为1-3个月，因停经了4个月而就诊，彩超提示诊断为多囊卵巢综合征，针对其病情，该如何进行治疗？
（第三十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年2月15日的“妇女健康云讲堂”主要围绕多囊卵巢综合征的主题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任提到，虽然多囊卵巢综合征是一种妇科常见疾病，但有些临床医师在诊治过程中可能会出现较多问题，比如诊断或治疗是否规范？能否为患者带来较大的获益？
（第二十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2023年2月1日的“妇女健康云讲堂”主要是围绕宫颈癌防控，疫苗先行的专题展开的。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：本节课各位老师从宫颈癌的病因、发病机制、预防以及HPV疫苗的应用等方面进行了详细的讲解，希望能给观看的各位同行提供一些新的认识及帮助。
（第二十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年2月1日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈癌防控，疫苗先行的专题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任提到，本节课的重点在于宫颈癌预防、早期病变的管理以及治疗。希望大家在本节课的学习当中，能够深入了解宫颈癌，对大家的工作也能提供一定的帮助。
（第二十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结：随着宫颈癌患者的年轻化，很多患者都有保留生育功能的需求，但是并不是所有患者都适合保留生育功能，因此术前评估就显得尤为重要。在完成评估的基础上，再根据患者的个人情况进行针对性的治疗。
（第二十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2023年1月11日的“妇女健康云讲堂”主要围绕宫颈癌保留生育功能的专题进行的，山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。宫颈癌涉及的知识点比较多，比如规范化的诊断、治疗、手术以及围手术期的管理，而宫颈癌保留生育功能也是宫颈癌诊治的一个重要内容。
（第二十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行会后的总结，现在把子宫内膜异位症的治疗理念，与卵巢癌有相似的管理模式，即治疗后的维持治疗问题，在药物安全的情况下，可以长期使用。对于一些情况，比如说疾病较轻，或者是治疗效果比较好的患者，可以考虑间断使用药物，一定不可以不用药治疗。也希望大家通过今天的学习有更多的收获
（第二十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年12月14日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕子宫腺肌病进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳教授希望通过本期的学习，能够使大家对于子宫腺肌病有的诊治有更多的认识。
（第二十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2022年11月30日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕子宫肌瘤相关疾病相关内容进行。 山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，希望通过本次学习，能够对子宫肌瘤相关的诊治有更深入的了解和学习。
（第二十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年11月30日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕子宫肌瘤疾病进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳教授希望通过本期的学习，能够使大家对于子宫肌瘤相关疾病有的诊治有更多的认识。
（第二十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，希望通过本次学习，能够引起各位对于盆底功能障碍性疾病的重视，对患者做好管理，尤其是对于产后的患者及时提醒进行盆底康复治疗，对于中老年期的患者，存在相应的问题也应提醒患者要重视。对疾病要进行规范的管理。
（第二十五期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年11月16日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕女性盆底功能障碍性疾病进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳教授希望通过本期的学习，能够使大家对于女性盆底功能障碍性疾病有更深的认识。
（第二十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2022年11月2日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕异常子宫出血疾病相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，异常子宫出血内容较多，今天主要就不存在器质性病变的AUB-O进行了探讨，后期将会围绕具体的某一疾病进行讨论分析，为大家解决临床问题。
（第二十四期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
郎芳芳教授指出，异常子宫出血产生的原因较多，患者可占妇科门诊量的30-40%，引起本疾病的原因通常包括器质性及非器质性病变，病因相对叫复杂，治疗上有相关指南对于诊疗思路进行了梳理，中华医学会2022年发布了新的指南，今天将就异常子宫出血相关问题再次进行相关的学习。
（第二十三期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2022年10月19日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕宫颈疾病相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，通过今天病例以及相关的讲座，使我们了解到宫颈、阴道相关的疾病如何应该规范的处理。
（第二十三期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
本期学习和讨论的专题是宫颈病变，目前两癌筛查，TCT、HPV以及阴道镜是临床上比较常见的，这些疾病发展成高级别病变、宫颈癌的治疗已经比较的明确。但是反而临床上较常见的一些低级别病变、长期的HPV感染的治疗方面可能还存在一些困惑。今天会对临床中比较常见的一些容易困惑的问题进行讲解。
（第二十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，今天的学术活动，包含了子宫内膜癌相关专题讲座、病例分享及指南分析、热点讨论，希望大家能有所收获。
（第二十二期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年9月28日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕子宫内膜癌相关诊治进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第二十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2022年9月14日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕卵巢癌相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，本期云讲堂围绕着卵巢癌规范化的治疗，以及一些特殊的病例以及临床中遇到的一些比较受大家关心的问题进行了讨论，希望各位通过本期的学习能有所帮助。
卵巢癌规范化治疗
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任围绕着“卵巢癌规范化治疗”进行了讲解。 郎芳芳主任指出，70%卵巢癌确认即为晚期，且极易复发，患者不断复发最终走向铂耐药。之后，郎芳芳主任就上皮性卵巢癌诊治要点及卵巢癌维持治疗方面进行了介绍。
（第二十一期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年9月14日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕卵巢癌规范化治疗进行。 山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。卵巢癌发病比较隐匿，往往发现时已是晚期，对于临床医生的治疗造成了较多的问题，所以如何早期发现此病以及规范化的治疗非常重要。
（第二十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
本次会议就子宫肌瘤进行了较详细的分享和讨论，也包括了无瘤的问题、妊娠相关及妊娠安全问题、子宫肌瘤变性问题，以及临床上常用的腹腔镜手术等相关问题。微创手术如腹腔镜使用的增多，无瘤是一个重要的话题，要关注患者的终身受益，无瘤原则务必要坚持。
答疑：子宫肌瘤诊疗相关问题
第二十期“妇女健康云讲堂”上，郎芳芳、戚小霞、常玉华教授，就子宫肌瘤诊疗相关问题进行了解答，同时还就第十九期云讲堂后医生提出的相关宫颈病变及宫颈癌相关问题进行了解答。
（第二十期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。子宫肌瘤是临床上非常常见的疾病，治疗包括药物治疗、手术治疗、微无创的治疗等，但是关于子宫肌瘤手术指征的问题、各年龄段子宫肌瘤的治疗和管理的问题，以及手术规范性的问题，和妊娠相关的问题，都值得深入的研究和探讨。
（第十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了会后的总结，本期云讲堂围绕宫颈病变及宫颈癌进行了全方位的内容讲解与讨论，包括筛查、治疗、疫苗、工作中的难点疑点等。希望大家在日常生活中能够按照规范进行诊疗。
答疑：宫颈病变及宫颈癌相关问题
第十九期“妇女健康云讲堂”上，郎芳芳、董玉燕、吴喜梅教授，就以下宫颈病变及宫颈癌相关问题进行了解答，同时还就第十八期云讲堂后医生提出的相关子宫异常出血问题进行了解答。
（第十九期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年8月17日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕宫颈病变及宫颈癌相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。
（第十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
2022年8月3日的“妇女健康云讲堂”围绕异常子宫出血相关内容进行了内容分享及讨论。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了总结，郎芳芳教授表示本期对于异常子宫出血的讨论相对比较充分，希望对大家的日常工作能有所帮助。
答疑：异常子宫出血相关问题
第十八期“妇女健康云讲堂”上，郎芳芳、戚小霞、郝宝珍教授，就异常子宫出血相关问题进行了解答。
（第十八期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年8月3日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕异常子宫出血相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任指出异常子宫出血目前在临床上较常见，且起病原因较多，规范的诊治流程有助于临床工作中对于疾病更好的处理。
（第十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了总结。郎芳芳教授指出对于盆底功能障碍的评估和分期的掌握是非常重要的，希望能够经过相关的学习，可以使临床医生对于盆底功能障碍性疾病有较系统的了解，同时需结合日常临床经验。
答疑：盆腔脏器脱垂相关问题
第十七期“妇女健康云讲堂”上，郎芳芳、侯晓、常玉华教授，就盆腔脏器脱垂相关问题进行了解答。
（第十七期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年7月20日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕女性盆底功能障碍性疾病、盆腔脏器脱垂相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任首先进行了开幕式致辞。
（第十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授总结
山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了总结，郎芳芳教授指出对于内异症的管理，要特别注意：指南指出应早诊早治，符合临床诊断标准的就可以进行药物性治疗，对于有手术指征的患者要何时以及进行何种手术的选择非常重要，等等。
答疑：子宫内膜异位症相关问题
第十六期“妇女健康云讲堂”上，郎芳芳、延俊元、戚小霞及王继东教授，就子宫内膜异位症相关问题进行了解答。
（第十六期）山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂：郎芳芳教授致辞
2022年7月6日的“妇女健康云讲堂”中，主要围绕子宫内膜异位症相关内容进行。山东省妇幼保健院妇科郎芳芳主任进行了开幕式致辞。郎芳芳主任指出内异症发病率逐年升高，新版指南的出现，各级医院对于此病也越来越重视。本期云讲堂将结合最新指南、生育力保护策略等进行展开。
会议总结（第十五期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十五期，郎芳芳教授进行总结。
主题报告：尿失禁患者的综合管理
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十五期，郎芳芳教授进行主题报告：尿失禁患者的综合管理 。
开幕式致辞（第十五期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十五期，郎芳芳教授致开幕词。
会议总结（第十四期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十四期，郎芳芳教授进行会议总结。
热点答疑
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十四期，与会嘉宾进行热点答疑。
开幕式致辞（第十四期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十四期，郎芳芳教授致开幕词。
第十三期会议总结
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十三期，郎芳芳教授进行会议总结。
热点答疑
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十三期，与会嘉宾进行热点答疑。
开幕式致辞（第十三期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十三期，郎芳芳教授致开幕词。
第十二期会议总结
第十二期会议总结
热点答疑
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主题报告：2022滋养细胞肿瘤NCCN指南解读
主题报告：2022滋养细胞肿瘤NCCN指南解读
开幕式致辞（第十二期）
郎芳芳教授致开幕词
云讲堂第十一期总结
郎芳芳教授进行授课总结
热点答疑
热点答疑
开幕式致辞（第十一期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上第十一期，郎芳芳教授致开幕词。
会议总结
郎芳芳教授进行会议总结
开幕式致辞（第十期）
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上，郎芳芳教授致开幕词。
会议总结
会议总结
（第九期）开幕式致辞
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂第九期授课前，郎芳芳教授致开幕词。
（第八期）开幕式致辞
山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂上，郎芳芳教授致开幕词。
专家视点
剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治（二）
今天我们就来分享剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治的系列文章，本系列文章分为两篇，第一篇文章为剖宫产术后瘢痕妊娠的诊治（一），本文为系列文章的第二篇。我们邀请山东省妇幼保健院孙玲娜、陈燕燕、王继东医生就瘢痕妊娠的诊断、分型及治疗、预处理等方面进行了全面的讲解。
一例宫颈腺癌病例分享及探讨：宫颈癌保留生育功能的治疗原则及规范随访
宫颈腺癌（endocervicaladenocarcinoma，EA）大部分与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染有关；其中最常见的是普通型宫颈腺癌，非HPV相关的宫颈腺癌亚型近年来有逐渐增加的趋势。宫颈腺癌的诊治一直是临床较为关注的热点话题，今天我们分享一则宫颈腺癌病例探讨，