山东省妇幼保健院（集团）妇女健康云讲堂

一、概念

绝经过渡期、围绝经期、更年期三者起点相同，即40岁以后的女性在10个月以内发生2次相邻月经周期长度的变化≥7天，则认为该女性已经进入绝经过渡期，或者围绝经期、更年期。但三者的终点不同，绝经过渡期的终点是指最后一次月经，但这不是一个很明确的时间点，围绝经期的终点为绝经后一年，WHO在1994年推荐用“围绝经期”代替“更年期”一词，但实际应用中“更年期”并未完全废用，更年期的概念相比围绝经期更为宽泛，指有更年期症状的女性，其终点不明确。绝经后期是指最后一次月经以后到生命终止这一整个时期，这是一个回顾性概念，其起点不明确。

据世界卫生组织统计，中国2010年有1.7亿绝经妇女，到2030年这一数字将增长为2.9亿，84%的绝经妇女至少经历一种典型的绝经相关症状，即每6名绝经女性中就有5位正在经历着绝经相关不适。另外，随着生活质量和医疗水平的提高，目前人类的平均寿命增长至80岁左右，绝经年龄在50岁左右，因此女性绝经后的30年间的健康状况对女性的生活质量有重要影响。而若想改善绝经后期女性的生活质量，更年期是一个很重要的关口。因此，进行女性更年期综合管理，这不仅仅有利于改善更年期女性的近期健康水平，还有利于改善绝经后期女性的生活质量。

绝经的本质是卵巢功能的衰竭。卵巢分泌的最重要的两种激素是雌激素和孕激素，其作用简单而言，雌激素是滋润女性的激素，孕激素是保护女性的激素。因此，雌激素和孕激素对女性而言十分重要，这也是要对更年期女性进行管理的原因。

二、症状

更年期的临床表现可分为近期和远期两方面。近期临床表现五花八门，包括潮热、情绪异常（暴躁、抑郁）、失眠、外阴干涩、漏尿、心绞痛、反复皮疹等。远期临床表现主要包括心血管疾病风险增加、骨质疏松、老年痴呆等。因此，提倡广大女性在更年期做好自我保护，避免或延缓各种更年期疾病对健康的影响。

三、管理

根据绝经前后的身体、生殖的变化，更年期的管理要综合化，主要原则为绝经前改善卵巢功能，改善绝经症状，降低远期危害。

1.健康生活方式

健康生活方式有益于身心发展。在接诊过程中，临床医生要与患者充分沟通，了解其生活习惯，然后给予健康的生活方式指导，比如戒烟、戒酒、均衡饮食、运动、保持心情舒畅等，尤其是运动可以改善心肺功能、运动功能、神经系统、缓解情绪、提高免疫功能。

2.绝经激素治疗

绝经激素治疗（MHT）又名激素治疗（HT）、激素补充治疗（HRT）是指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应症、无禁忌症的前提下，个体化给予低剂量的雌激素和（或）孕激素药物治疗。

（1）MHT的适应症：①绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍（易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落）等；②生殖泌尿萎缩相关问题（GSM）：阴道干涩、外阴阴道疼痛、瘙痒、性交痛、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、夜尿、尿频、尿急等；③低骨量及骨质疏松症：存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

（2）MHT的禁忌症：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑乳腺癌；已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；现患脑膜瘤（禁用孕激素）。

（3）MHT的慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、血栓形成倾向、胆囊疾病、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘等情况可以用，但应用过程中需要谨慎，严密随访，一旦出现禁忌症，及时更换治疗方案。

（4）MHT规范治疗：

（5）MHT常用药物选择：

（6）MHT的持续时间：目前共识对MHT的持续时间没有必要和理由做强行限制，只要益处大于害处，可以一直给予MHT治疗，治疗期间应定期进行个体化危险/受益评估，可以根据评估情况决定疗程的长短，决定是否继续或长期应用。因此，MHT治疗过程中强调定期随访，一旦出现治疗禁忌症，要及时中断治疗，或更换治疗方案。

总之，对于更年期女性而言，要选择合适的时间、遇到合适的专科医生，启用合适的个体化管理治疗方案，需从饮食、运动、健康教育、心理疏导、药物等方面进行综合管理。

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