子宫腺肌症怎么治疗？

‌请教老师一个问题，子宫腺肌病伴PCOS患者，31岁，渐进性痛经10+年，经量增多至4-5倍至中度贫血，暂无生育要求。达菲林给予5支后，最后一支肌注1月后开始口服达英35,每天一片，约20天后出现淋漓不尽的出血，量少于月经量。达英35调至2片，2-3天后血止，之后缓慢减到1片约持续1周左右又出现阴道淋漓不尽的出血。

停止服药后阴道流血不止，似月经量，流了半月见无停止迹象只好又吃达英，一天两片血止，降至1片持续1周就又出血。B超提示子宫腺肌病，前后壁增厚，局部3cm左右凸向内膜的腺肌病灶，内膜比较薄。想请教各位老师以下问题:1.口服达英35期间阴道流血原因，是不是因为雌激素较低所致。2.达菲林用药期间反添加后出血，只好停用反添加，请教原因。3.下一步治疗措施。请老师不吝赐教。谢谢！

1.我觉得首先考虑的原因应该是突向子宫内膜的3厘米左右的腺肌病病灶。如果单纯是因为腺肌病，或者是子宫内膜薄用达英期间，不应该有这么反复的出血。凸向子宫内膜的腺肌病灶，影响了子宫内膜的形态，影响子宫内膜的收缩，通过药物无法将这个腺肌病灶缩小到不影响的状态，因此会导致反复的出血。

2.下一步的治疗措施取决于有没有生育要求。不论是否有生育要求，是先考虑手术的，因为药物治疗效果不好。但手术的做法是要结合有无生育要求的。