如何确诊子宫腺肌症？

您好，医生。我女儿今年23岁新加坡读大学，未婚。11岁初潮，痛经。四年前赴新加坡上大学，周期不正常，中医治疗恢复。今年3月份至今，孩子月经量突然加大，血块，经期15天左右，痛经。期间，无力，易疲乏，心跳加快。

7月23日孩子回到西安。7月26日来例假，7月27日在抽血化验，重度贫血，住院输血治疗。彩超检查为卵巢巧克力囊中，子宫腺肌症。口服戊酸雌二醇和地屈孕酮片，7月31日出院。医嘱为：药物减量的选择是每次减量不超过原用量的1/3，如果减量过程中发生出血，则需按减量前的剂量服药。当戊酸雌二醇减到最低量无出血，就继续维持用药，同时可以开始加地屈孕酮，两药一起用10天，停药。8月9日，孩子返回新加坡。8月19号吃完地屈孕酮片，8月20号开始来例假，同时按说明书服用优思明。20、21、22号三天量比较大，每天换7-8次卫生巾；之后月经断断续续一直有，持续到今天。9月9日，连续服用优思明21天，停药。9月10号在新加坡门诊就医，否定子宫腺肌，确认子宫肌瘤，建议手术治疗。我的问题：（1）是子宫腺肌还是子宫肌瘤，请确诊；（2）月经时间更长，请医生解惑，并给出治疗建议。谢谢！

首先，肌瘤还是腺肌症是B超医生通过动态和多维的B超扫描来确诊的，网络咨询一不能检查病人，二不能看到整个子宫和病灶在动态扫描下的全部过程，是没有能力也没有资格给病人确诊的；

如果是肌瘤，病人通常表现为月经量多，月经期延长，月经周期缩短，很少有痛经，但是您的孩子同时有卵巢的巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症在卵巢上的表现形式，主要症状就是痛经，所以单从病人月经的详细描述方面，很难区分病灶是肌瘤还是腺肌症的；从新加坡医院提供的照片来看，病灶的边界比较清晰，还是很像肌瘤的，但是也不排除子宫上除了肌瘤以外的部位，还同时存在弥漫性分布的子宫肌腺症病灶，因为在已经明确有内膜异位症的病人身上，大都同时合并子宫腺肌症。如果诊断不清楚，还可以做一个盆腔核磁共振，更加有利于医生明确诊断，但是不管怎么说，目前的所有诊断都是一个大致判断，只有手术获得病理标本，在显微镜下得出的病理诊断才是金标准；总之，以目前的情况，手术是有指征的，起码可以切除巧囊，并且切除子宫上的病灶，如果不马上做手术，继续服用几个月优思明看看月经的变化也不是绝对不可以，如果在药物的作用下，经量减少，痛经环节，可能更加倾向于子宫腺肌症的诊断