宫颈癌患者如何保留生育能力？

根据FIGO临床分期，分期为Ia至IIa1、肿瘤直径不超过4cm、肿瘤类型为鳞状细胞癌或腺癌、没有淋巴结及血管脉管转移的患者，可以保留生育功能。

哪些是介于可保和高危之间的情况？

分期为Ib2等肿瘤直径不超过4cm、没有淋巴结但是有血管脉管转移的患者，属于此范畴，比较纠结。

子宫是如何保住的？

一种新的术式，叫子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术，可以微创完成。经腹腔镜微创手术，我国排世界前列。

治疗后，如何随访检查?

治疗后定期随访：术后3-6月复查一次，如TCT、HPV、超声，当然最主要的还是医生的手诊。

何时可以怀孕？

手术后半年身体恢复就可以怀孕了。

是否需要辅助生殖？

可以自然妊娠。有可能会需要辅助生殖，例如宫颈口狭窄时可以做夫精受精，自己怀孕有困难时也可以做试管。

孕后的流产和早产风险是否提高？如何预防？

孕后的自然流产和早产风险都比较大，因为没有了正常宫颈的保护。足月活产的比例约15％。孕期需要在医生严密监护下。

出现什么样的情况，要考虑停止妊娠？

一旦妊娠，除非孩子发育异常，或过早出现胎膜破裂或感染，一般都不要考虑去人为终止妊娠。

怀孕后在饮食和护理方面有哪些注意事项？

怀孕后注意饮食合理调配，少运动，有状况要及时回医院。

保留生育功能后，哪些是高危复发因素？

肿瘤直径超过了4cm，或者肿瘤有脉管血管浸润，切缘距离肿瘤外侧缘不足5mm等为高危复发因素。手术后如果细胞学持续异常，高危型HPV持续阳性的话，也要高度警惕复发，当然血清SCC也是监控指标。

文章来源：
首都医科大学附属北京朝阳医院 妇产科

作者简介：
张震宇 主任医师 教授