宫腹腔镜VS子宫输卵管造影，哪个对输卵管功能评估更精确

输卵管具有拾卵、运送精子、运送受精卵（或称早期胚胎）至子宫的作用，又是正常受精的场所。

鉴于输卵管性不孕在女性不孕中占30% ～ 50%。因此，输卵管检查的准确性，对于不孕的诊治和做试管婴儿的方案制定，非常关键。在做不孕症检查时，女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管通畅度和子宫内膜容受性。

而输卵管功能评估，主要是从输卵管是否通畅、宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，这些方面入手。最终，为确定输卵管性不孕，提供更为有效治疗方案。

常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管 X 线造影、腹腔镜或宫腹腔镜联合检查。那么选择哪种检查最好呢？

输卵管通液术：传统方法渐趋淘汰

输卵管通液术，作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法，操作简单，有些基层医院仍在广泛使用。

但通液因是一种盲性操作，无直视指标，不能准确确定是一侧或双侧输卵管病变，也不能判定病变的具体部位及是否有粘连，故不能准确评估功能，且有较高的假阳性，所以不能进行不孕的病因诊断。

子宫输卵管造影术：操作简单、并发症少

目前评价输卵管功能的最经典有效的筛查方法，操作简单、方便、并发症少、价格低廉且兼有诊断和一定的治疗作用。

不仅能清楚地显示造影剂所能填充的宫腔及输卵管腔，提供有关宫颈管、宫颈内口、宫腔和输卵管全长的重要信息。

还可以了解通畅情况、梗阻部位、输卵管形态及内腔的病变等信息，有助于判断输卵管走行及梗阻部位，对子宫腔及输卵管性不孕具有较好的诊断价值。

同时可作为诊断输卵管黏连梗阻的一线方法，对先天性子宫畸形的诊断非常有帮助，也是诊断宫腔粘连的首选和重要方法。

由于软组织不能经X 线显影，只能根据伞端是否上举来判断伞端的粘连，因此对于输卵管周围的粘连、输卵管伞端的形态、卵巢与伞端的关系等情况缺乏了解，因此对子宫输卵管以外的盆腔病变常不能作出较肯定的诊断。

但因为输卵管痉挛收缩、子宫内膜息肉及子宫内膜增生等因素，输卵管造影具有一定假阳性，诊断结果未必准确。

同时，因为还需要做碘过敏试验，在检查时患者与医生共同暴露在X 线辐射中、不同医生对于同一造影片的诊断有时差别较大等弊端。

宫腹腔镜：结果精准兼治疗作用

腹腔镜或宫腹腔镜联合检查是当今判断输卵管通畅性的“金标准”；对不孕症的病因可得到多因素的诊断，精确度高并兼有治疗作用。

宫腹腔镜可以对女性盆腔组织器官进行综合评估，对于子宫腔、子宫和卵巢结构、输卵管通畅性、输卵管伞端和卵巢之间的关系等能够得到满意评估，属于微创型检查，对生殖能力作全面的分析和评估，可明确诊断以决定不孕症的治疗方案。

但它绝不应该是首选，最好在其他无创性检查手段如HSG检查不能提供充分信息的情况下，再考虑使用。

因此，输卵管功能的评价对于不孕症的诊断及试管婴儿方案的制定，有非常重大的意义。

一般来说子宫输卵管造影术可作为不孕症患者初筛方法，如半年至1年仍未怀孕，再行腹腔镜等检查和治疗。

目前尚没有一种完美的诊断方法，能够全面诊治输卵管相关疾病，输卵管通畅度也有很多标准。因此，制定检查方案，还需考虑患者的年龄、不孕症病史的长短和影响输卵管通畅性等因素。

文献参考：
1.李红娟 ， 申爱荣 - 《国际妇产科学杂志》 - 被引量: 47 - 2007年
2.李艳芳 ， 张震宇 ， 郭淑丽 ， - 《中国妇幼保健》 - 被引量: 20 - 2008年
3.喇端端 ， 吴步初 ， 沈立翡 ， - 《腹腔镜外科杂志》 - 被引量: 28 - 2006年