子宫肌瘤能要孩子吗？会不会导致不孕？

很多患者会问：子宫肌瘤会导致不孕吗？患有子宫肌瘤还能要孩子吗？

子宫肌瘤当然是可以怀孕的，怀孕合并有子宫肌瘤的估计发生率为0.1%-3.9%，随看我国二胎政策的实施。估计妊娠合并产宫肌瘤的孕妇会越来越多。绝大多数合并子宫肌瘤的孕妇孕期都比较平稳，可以顺利分娩，不过也有一些孕妇会出现并发症。

那么怀孕对于子宫肌瘤会有什么影响呢，主要表观在两个方面：⑴因为妊娠期间雌、孕激素水平明显增高，子宫平滑肌瘤细胞会变得肥大，而且由于血液循环增多等因素，因此子宫肌瘤在孕期体积可能会增大。子宫肌瘤体积增大在孕20周以内约占45%，之后仅占约25%。(2)由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，需要的血供不足，会引起子宫肌瘤变性。

如果合并有较大或增长较快子宫肌瘤的孕妇出现剧烈腹痛，发热及白细胞计数升高，有可能是妊娠期肌瘤性疼痛综合征，这是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。通常采取保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，需要应用抗生素预防感染，有宫缩者给予官缩抑制剂，若保守治疗失败或诊断不清楚时、可考虑手术探查。

子宫肌瘤增加了难产率、剖宫产率和早产率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症。例如疼痛(肌瘤变性)、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产。

综上，绝大多数合并子宫肌瘤的孕妇无需特殊处理，只需要在孕期定期做彩超检测子宫肌瘤的大小及与胎盘的关系即可。

那么有子宫肌瘤的孕妇应该怎么分娩呢，如果子宫肌瘤小，不影响胎儿的下降，可选择阴道分娩。但是如果子宫肌瘤位于子宫靠下的部位，子宫颈等位置，影响胎头入盆，阻碍胎儿下降及娩出，可在足月后择期行剖宫产术。

关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚有争议。应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径>8厘米、多发性肌瘤、术中不容易暴露的肌瘤，以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇不建议在剖宫产术同时行子宫肌瘤切除术。

参考文献：
Infertility and uterine fibroids - LI Zepiridis ， GF Grimbizis ， BC Tarlatzis - 《Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology》, 2016 , 34 :66-73
怀孕的烦恼与子宫肌瘤撞车 - 李默然 - 《江苏卫生保健》 - 2015