宫腔粘连如何治疗以及怎么防止复发？

宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病。大多数是因为宫腔操作，特别是与妊娠相关的操作比如人工流产、清宫术后造成子宫内膜受损引起的，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达 25%～30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前，针对重度宫腔粘连尚无有效恢复生育功能和月经的治疗方法。

宫腔粘连最主要的治疗还是宫腔镜下的分粘手术，在直视下可以用能量器械或者冷刀进行粘连的分离。术后如何防止复发呢，有以下方面：

1. 放置宫内节育器、球囊。术后可以在宫腔内放置节育环或者球囊起到机械性屏障作用，阻隔创面之间的相互贴附，能够降低宫腔粘连分离手术后再粘连的形成，可能会减少再发，不推荐使用含孕激素或含铜节育器。

2. 口服雌激素。宫腔粘连分离术后口服大剂量雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，有助于创面修复，加或不加孕激素均有助于减少再粘连形成，降低复发概率，目前临床上雌激素的使用剂量、疗程尚不统一，推荐剂量为补佳乐4-8mg/d不等，连用2-3个周期，每个周期的后半周期可加用黄体酮。

3. 生物胶类的材料。临床常用的生物材料如透明质酸及羧甲基壳聚糖等，术后保持宫腔分离状态72h，减少粘连形成及复发一方面，尽管多数临床研究报道，生物胶类材料应用于宫腔手术后，对于降低宫腔粘连发生率及再粘连严重程度均有积极作用，但其对于防止再次粘连及以后生育的作用尚需进一步证实。

4. 羊膜。羊膜目前已作为生物材料在临床广泛使用，目前已有研究提示，新鲜羊膜与冻干羊膜在重度宫腔粘连治疗中能够减少再粘连形成，并改善月经量。

5. 目前阿司匹林、硝酸甘油等增加内膜灌注药物的作用尚未证实。

6. 干细胞治疗可能成为一种治疗途径，证据非常有限。