小心阴道异常出血和不孕有关系！

36 岁的美玉新婚不到半年，最近突然阴道出血，又不是经期，她觉得很奇怪，加上年纪也不小了，一直想快快怀孕，立刻去妇产科报到。医师内诊发现美玉的子宫颈有点异常，做了切片检查，确定是子宫颈癌，而且已经是第二期，需要做放射治疗——对美玉来说，当妈妈是相当困难的任务了。

异常出血可能的原因

造成阴道异常出血的可能原因很多，癌症是其中最严重的一种，其实大多是生理性因素而非疾病，不必太过担心。医师在诊断时，年龄是很重要的指标：

･刚出生的女婴：多因为在妈妈肚子里受到母体荷尔蒙的影响而异常出血，会自行恢复不需治疗，除非症状持续超过半年，就要进一步检查，确认是否有其他问题。

◎青春期少女：在初经来潮的初期，可能会产生乱经，包括经血量过多或过少、月经周期太长或太短，甚至周期不规则的现象，通常随著成长会恢复月经规律；若是不规则出血造成困扰，或有经血量过多而担心贫血等情形，可与医师讨论是否可能有其他问题及改善疗法。

◎育龄女性：阴道异常出血要先判断是生理性或病理性。

生理性

在两次月经周期中间出血，可能是排卵性出血，属于正常生理现象，这时出血量很少，只需要使用护垫。排卵性出血其实蛮常见，育龄女性每个月会有一颗卵子成熟，在卵泡破开、释放卵子时，周围的小血管可能会破损，微量的出血也许被吸收，也许会沿着输卵管、子宫，再从阴道排出。比较危险的状况是排卵后形成的黄体囊肿（目的是分泌黄体素以稳定胚胎着床，在下次月经来潮前就会消失），因为外力撞击、性行为等因素造成黄体破裂出血，会剧烈疼痛，严重时甚至需要即时开刀止血，否则可能引发休克甚至死亡。临床观察发现，黄体破裂的女性通常体型偏瘦。

病理性

原因很多，良性因素例如：子宫颈息肉、子宫颈糜烂或是生殖系统感染（骨盆腔发炎、性病）；恶性因素如子宫颈癌。

･孕期出血：怀孕期间出血都要特别注意，一般在满3个月后很少有出血现象，可能与子宫颈息肉、早产、前置胎盘等因素有关。另外，孕期性生活、运动都是可以的，但若有出血症状时就要暂停，请医师确认。

◎更年期女性：在正式停经前可能会有一段时间经期紊乱，值得注意的是，若停经已超过12个月又突然出血，要小心可能是癌症变化，如子宫内膜癌、子宫颈癌。另外，也可能是萎缩性阴道炎，因卵巢功能衰退，阴道干燥萎缩，会有分泌物增加、搔痒、灼热、阴道容易出血等症状。

经期出血就没问题？不一定

上面谈到在非月经期间异常出血的可能原因，那么，经期间出血就一定没问题吗？其实有时女性朋友以为的「正常月经」并非正常，以下状况也需要特别注意：

◎经血量过多：在经血量最多的第2、3天，大约每3小时要换一次卫生棉，如果经血量突然变多，每1小时就要换一次，或是白天也要用夜用型，甚至有头晕、脸色苍白的症状，可能与子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜增生等病变有关。另外，以前不曾经痛却突然剧痛，可能是内膜异位症。

◎经血变少、周期变乱：月经周期是很重要的指标，建议女性朋友平常就做好记录，有异常时可提供医师参考。当周期突然拉长，比如从28天变成35天，经血量少到护垫就够用，可能是多囊性卵巢等病变。

◎晚到的月经：有些女性会误以为只是月经迟到了，但可能是怀孕初期着床性出血，需要补充黄体素；或是更麻烦的子宫外孕、早期流产也可能会有出血现象。门诊中曾遇过患者主诉腹痛，并表示最后一次月经上周刚结束，结果检查发现已子宫外孕7、8周，是误将最近一次的出血当成月经了。所以如果月经一直很规律却突然迟到，有性生活的育龄女性都不能忽略怀孕的可能。

吃错药也会异常出血

中西药都可能造成异常出血。例如避孕药没有规则服用，突然停药；服用活血化瘀或调经（可能含植物性荷尔蒙）的中药，都可能造成出血。

临床上最常见的是产后服用的生化汤，导致产后恶露不停、出血量大来挂急诊。恶露通常在产后一周（约7～10天）会渐渐结束，如果恶露量突然增加，要注意延迟性产后出血，它可能在产后24小时至6周内发生，子宫收缩不好、产道裂伤等都是可能因素。传统观念认为喝生化汤才能把恶露排干净，甚至认为要喝满一个月，其实产后子宫收缩愈好、恶露愈少，产妇的复原状况才愈理想，尤其是剖腹产会将子宫腔清理干净，恶露量会更少。不当服用生化汤，反而会让恶露不停、排不干净。

建议在产后第２周再喝生化汤，只要喝3～5天，不要超过一周；另外，早期流产也有人会比照坐小月子，就西医观点认为，当作是一次月经结束就好，但如果觉得要喝生化汤，注意不要喝太久。

总之，造成阴道异常出血原因百百种，虽然大多是良性现象，也不可忽略潜藏的可能风险。

有过性行为，要定期做抹片检查

早期子宫颈癌的治愈率非常高，但多半没有症状，定期抹片检查是最有效的筛检方法，国健署自民国84 年起补助30 岁以上女性每年一次免费抹片检查，至今筛检率约52% ，仍有待提升。尤其很多人误以为「30 岁以上才要做抹片检查」、「以前已检查过就没问题」，事实上有过性行为就该做，且每隔一年就要做一次；另外，子宫颈癌与病毒感染息息相关，抹片同时可加做人类乳突病毒检查，未曾感染的年轻女性则可施打子宫颈癌疫苗预防。