不孕症大夫为什么要关注结核病

结核病是一种感染性很强的传染病，最常见的是肺结核，细菌可以全身播散到处活动。如果结核杆菌悄悄地感染了盆腔和输卵管，不孕就成了必然，严重者波及子宫内膜，那试管婴儿也帮不上忙了。要命的是这个结核性盆腔炎造成的不孕，其发病率还不低。所以不孕症大夫在诊断盆腔因素不孕时，会非常警惕结核菌的感染。

结核病是一类由结核杆菌感染引起的传染性疾病，俗称“痨病”。在过去很差的生活条件和营养条件下，发病率和死亡率都很高。传说中林黛玉就是死于肺结核，历史上林徽因、萧红、鲁迅等人都曾被痨病所累。结核菌最常发生在肺部，也可以在淋巴、肠道、盆腔、骨骼等处感染发病。近年来，结核病的发病率逐渐降低，可是它还是没有远离我们的视线。


一、结核离我们有多远？

与1990年相比，我国的结核发病率下降了一半，但2014年发病率仍有70/10万人，而高收入的发达国家如美国、加拿大和澳大利亚，结核的发病率均低于10/10万人。

由于我国人口基数众多，2014年我国结核新发病例98万人，为全球第二，仅次于印度。

二、不孕症大夫为什么要关注结核病？

与1990年相比，2014年全球结核病死亡率下降了45%，但仍有51万妇女（34%）和8万儿童（5%）死于结核病。

女性生殖系统结核的发病率为0.45%～0.5%。盆腔结核常来自于肺结核或其他部位的结核，由于患者没有典型的结核症状，往往不能及时发现就医；除了肺结核，医生也没有有效的检查手段，漏诊率极高。

盆腔结核可以直接破坏输卵管造成不孕，患者只能选择试管婴儿助孕；如果感染蔓延至卵巢和子宫内膜，甚至连试管婴儿也帮不上忙了。

怀孕后的身体反应会影响孕妇进食和营养，怀孕和分娩使得孕妇全身脏器负担加重，高浓度的激素会使全身血管的通透性增强，可使得部分孕妇体内的结核由静止期转变为活动期。特别是孕前未经正规抗结核治疗的孕妇，可能在孕期进展成全身播散性结核，从而诱发自然流产，或不得不放弃孩子，终止妊娠。

肺结核母婴传播的发生率低于5%，但痰检阳性的母亲，新生儿需预防性应用抗结核药物，预防结核性脑膜炎的发生。

三、有没有盆腔结核的“琅琊榜”？

T-SPOT.TB检查是美国CDC推荐的IGRAs（γ干扰素释放试验）中的一种，基于结核感染特异性T细胞检测，除了具有较高的特异性，还具有以下优点：24小时内出结果，接种过卡介苗者不会出现假阳性，可以多次重复而不出现假阳性。可以替代结核菌素试验。在高度怀疑结核时可以同时检查结核菌素试验和T-SPOT.TB。

如何判读T-SPOT的结果？

T-SPOT结果存在假阴性，如患者合并有艾滋病，新近感染过结核，小于5岁的儿童等情况。

T-SPOT的斑点数虽然并不能精确地鉴别活动性和潜伏性结核，但仍然存在着结核活动程度越高斑点数越多的趋势，为临床提供一定的参考。

T-SPOT显示阳性还不能作为确诊结核的证据，还需要根据结核患者接触史、既往病史、胸片/CT、痰片、手术和病理结果等综合判断。

由于有文献报道手术发现盆腔结核的女性中3/4为原发不孕，所以对于无明显诱因出现双侧输卵管阻塞、月经量少的原发不孕女性，不要忘了排除结核的存在喔！