为什么精索静脉曲张多发在30岁之前？可分为哪几种类型？

精索静脉曲张是男性常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适，不育与睾丸萎缩等，为许多男性朋友带来十分强烈的蛋疼的赶脚~今天我们就从发病率、发病机制、对生育的影响以及诊治等方面作出详细说明。

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何谓精索静脉曲张？
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

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其发病率如何？
成年男性的发病率约为11.7%，精液异常男性的发病率约为25.4%，男性不育患者中的发病率占30%-40%。继发性男性不育中精索静脉曲张的患病率约为69%-81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。

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精索静脉曲张有哪些症状？
多数患者无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现有阴囊无痛性蚯蚓状团块，成年男性中大多因不育症状就诊时被查出。精索静脉曲张可表现为阴囊坠胀不适或坠痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。有些患者合并神经衰弱及性功能减退等症状。

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哪些人容易得精索静脉曲张？
长期久站或者久坐都会导致睾丸静脉回流不畅，长期滞留在血管中，造成阴囊中的精索静脉阻塞。所以长期久坐或者久站的人群，更容易患精索精索静脉曲张，比如教师、厨师、从事IT业、保安人员等。

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精索静脉曲张可分为哪几种类型？
分为原发性和继发性两种。原发性精索静脉曲张多发生于15～30岁，可能与年轻时阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，（如肾肿瘤、腹膜后肿瘤以及肾积水等压迫），多发于35岁以上。

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精索静脉曲张为何左侧比右侧多见？
可能的原因：
（1）左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大。
（2 ）左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致反流（“胡桃夹”现象）。
（3）精索内静脉瓣缺如更常见与左侧。

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精索静脉曲张有哪些病因？
原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：
(1) 精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。
(2)精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。
(3) 直立姿势影响精索静脉回流。
继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、精索血管压迫等。

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如何诊断精索静脉曲张？
(1)病史询问：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。

(2)体格检查：重点对阴囊及其内容物进行检查，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

(3)彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

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精索静脉曲张如何分级？
精索静脉曲张在临床上可分为3级：1级：仅在Valsaval动作后可触及;2级：站立位时能触及，但不可见;3级：站立位视诊可见并能触及。另外，若临床无异常发现，但多普勒检测到精索静脉血有反流，应归为亚临床型精索静脉曲张。

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精索静脉曲张与不育症有什么关系？
精索静脉曲张影响不育机制不明。可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等，已被公认为导致男性不育的主要原因之一。可能与以下因素有关：
①精索静脉回流不畅，睾丸局部温度升高;
②睾丸微循环障碍;
③肾上腺和肾脏分泌代谢产物反流，损伤睾丸;
④睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。

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精索静脉曲张引起的不育症，精液检查有哪些内容？
需要检查精液常规分析、精子巴氏染色、精液8-羟基脱氧鸟苷、精子DNA损伤等相关检查进一步评估男性生育的能力。

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精索静脉曲张有哪些治疗方法？
治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

(1)一般治疗
包括生活方式和饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

(2)药物治疗
抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿，从而改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，比如七叶皂苷类、黄酮类、布洛芬等药物。

(3)手术治疗
现在普遍认为，手术是唯一有效的治疗方法。精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉，阻断静脉血流，改善睾丸微环境和睾丸功能。

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精索静脉曲张哪些情况一定需要手术治疗？
原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度及有无并发症等区别对待。对于精索静脉轻微曲张，临床症状不明显，尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者可不予处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者(无腹腔感染和盆腔开放手术病史并广泛粘连)应积极手术治疗：

(1)精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

(2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如久站后感到阴囊坠胀疼痛，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，也应考虑手术来缓解症状。

(3)临床观察发现前列腺炎、精囊腺炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加。因此，若上述两病同时存在，且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。

(4)对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

(5)对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

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精索静脉曲张最佳的手术治疗方式
精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉，阻断静脉血流，改善睾丸微环境和睾丸功能。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。

不同术式各有适应证和优缺点，其中显微镜下精索静脉结扎术能够容易辨别动静脉，更彻底结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉，安全保留动脉、神经、淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，并发症少。与其他传统手术相比，其具有创伤小、复发率低等优点，已成为精索静脉曲张手术的金标准。所以首选推荐对精索静脉曲张患者实施显微精索静脉结扎术。