子宫腺肌症应该如何备孕？

柳雯虽然刚28岁，但已被痛经折磨了5年，曾经多次检查，都没有发现什么问题。结婚2年来，一直想要个孩子，至今没有怀孕。最近到大医院检查，发现子宫有一个小包块，怀疑“子宫腺肌症”。医生叮嘱她，使用促排卵药物治疗3个月，如果还是不能成功，需要手术治疗。

柳石38岁了，想生二胎，做全面备孕前检查时发现子宫均匀增大，质地硬，结合超声检查，诊断为腺肌症。医生建议行胚胎移植辅助生殖。

为什么同为子宫腺肌症，一个说观察或者手术治疗，另一个却要胚胎移植手术呢？

子宫腺肌症， 通俗的讲，就是本该圈地自萌的子宫内膜，跑到子宫肌肉层里，导致每次月经来潮，子宫肌层的内膜组织也开始出血。这个过程反复出现，肌层出血部位发生炎症反应，进而纤维化，使子宫蠕动增加或蠕动紊乱，妨碍精子输送或胚胎着床。

那么，是不是所有的子宫腺肌症患者都会合并不孕症呢？

显然不是，临床中患子宫腺肌病，能成功受孕生子的人并不少见。有专家统计，子宫腺肌症患者，发生不孕症的机率是30%，还有大部分人是可以自然受孕的。

那如果是子宫腺肌症合并不孕症，该怎么处理呢？

因为年龄对生殖功能影响非常大，所以合并子宫腺肌症的患者，会根据年龄采取不同措施。
对小于35岁的患者，没有其他影响生育的因素，可以等待自然受孕3个月；如果子宫腺肌症呈结节样肿块，则选择手术剔除后备孕为宜。

如果患者年龄大于38岁，此时卵巢功能开始逐年急剧下降，没有多余的时间给医生和患者去等待观察，所以，一旦确诊，建议直接选择胚胎移植辅助生殖技术，也就是通常所说的“试管婴儿”。

需求明确的是，子宫腺肌症合并不孕的患者，自然受孕率比较低， 虽然应对措施不少，辅助生殖技术目前仍然是首选方法。提醒这类患者：等待观察的时间不宜过长，至多3-6个月不能自然受孕，就要把辅助生殖提到议事日程。

（参考文献:王毅堂 ， 徐惟 ， 吴珂《当代医学》 , 2009 , 15 (11) :154-156）