宫腹腔镜VS输卵管造影，哪个会更快诊断出不孕症

输卵管具有拾卵、运送精子、运送受精卵（或称早期胚胎）至子宫的作用，又是正常受精的场所。鉴于输卵管性不孕在女性不孕中占30% ～ 50%，因此，准确评估输卵管结构及功能对于不孕的诊治非常关键。

不孕症女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管通畅度和子宫内膜容受性，输卵管功能评估的主要目的是检查输卵管是否通畅、了解宫腔和输卵管腔的形态及输卵管的阻塞部位，以及与周围组织的解剖关系，为确定输卵管性不孕的治疗方案提供依据。

常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管 X 线造影、腹腔镜或宫腹腔镜联合检查。那么选择哪种检查最好呢？

1、输卵管通液术：传统方法渐趋淘汰

输卵管通液术，作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法，操作简单，基层医院仍在广泛使用。

但通液因是一种盲性操作，无直视指标，不能准确确定是一侧或双侧输卵管病变，也不能判定病变的具体部位及是否有粘连，故不能准确评估功能，且有较高的假阳性，所以不能进行不孕的病因诊断。

2、子宫输卵管造影术（HSG）

目前评价输卵管功能的最经典有效的筛查方法，操作简单、方便、并发症少、价格低廉且兼有诊断和一定的治疗作用。

不仅能清楚地显示造影剂所能填充的宫腔及输卵管腔，提供有关宫颈管、宫颈内口、宫腔和输卵管全长的重要信息。

还可以了解通畅情况、梗阻部位、输卵管形态及内腔的病变等信息，有助于判断输卵管走行及梗阻部位，对子宫腔及输卵管性不孕具有较好的诊断价值。可作为诊断输卵管黏连梗阻的一线方法，对先天性子宫畸形的诊断价值较高，也是诊断宫腔粘连的首选和重要方法。

同时也受到输卵管痉挛收缩、子宫内膜息肉及子宫内膜增生等因素影响，具有一定假阳性。同时还需要做碘过敏试验、患者与医生共同暴露在X 线辐射中、不同医生对于同一造影片的诊断有时差别较大等弊端。

3、妇科内窥镜应用于输卵管的检查—宫腹腔镜

腹腔镜或宫腹腔镜联合检查是当今判断输卵管通畅性的“金标准”；对不孕症的病因可得到多因素的诊断，精确度高并兼有治疗作用。

宫腔镜可以对女性盆腔组织器官进行综合评估，对于子宫腔、子宫和卵巢结构、输卵管通畅性、输卵管伞端和卵巢之间的关系等能够得到满意评估，属于微创型检查，对生殖能力作全面的分析和评估，可明确诊断以决定不孕症的治疗方案。

但它绝不应该是首选，最好在其他无创性检查手段如HSG检查不能提供充分信息的情况下，再考虑使用。

因此，输卵管功能的评价对于不孕症的诊疗意义重大。

但，目前尚没有一种完美的诊断方法能够全面评价输卵管，评价输卵管通畅度的检查方法各有特点，客观性和准确性有所差异，合理选择检查方法还需依据患者的年龄、不孕症病史的长短和影响输卵管通畅性的病因。

一般来说HSG可作为不孕症患者初筛方法，如半年至1年仍未怀孕，再行腹腔镜等检查和治疗。

参考文献： 《广东医学》 , 2011 , 32 (12) :1588-1590 陈雪梅 《宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析》