不孕症的检查与治疗你找到真相了吗

前不久，诺贝尔医学奖得奖者罗伯特?爱德华兹公布以后，在各界引发了许多讨论。早期不孕症治疗的技术不像现在这么发达，但是仅在这短短的几十年间，现在的辅助生殖领域已经有非常大的突破，而且仍然不断有新的进展。而这些进步同时也为不孕症的患者带来了许多治疗的新希望。

在中国，很多女性忙于事业或学业，耽误了最佳的生育年龄，也因此错过了发现自身有不孕症和治疗不孕症的机会。如同很多医学专家的提示，不孕症妇女在35岁以后治疗成功率会降低很多，因此不孕症的治疗必须把握时间。因此在不孕症的治疗上，希望病患们能尽早到专业的生殖医学中心来咨询，加强与医生之间的沟通，才能掌握治疗时机，尽早发现关键问题，有时候问题并没有想象中困难。

-不孕症检查

相较于女性而言，男性的不孕症检查相对简单很多，主要项目就是精子检验，包括精子数与精子活力等。其他则包括抗精子抗体、基因与激素，或是精索静脉曲张等。 相反，女性的检验项目则很多，基础体温、内科检查、激素检查、AMH（卵巢功能检查）、CA125（子宫内膜异位症检查）等。

这些在血检过程中必须谨慎小心否则会影响判断，反而耽误治疗时机。 大部分的不孕症案例在检查过程中都可以发现不孕症的原因，但仍有30%左右的不孕症患者找不到原因。针对这些案例，即使病因不明，建议还是要先进行治疗，以把握时间增加受孕几率。因此，和一般疾病不一样的地方是，“先找到病因再接受治疗”，这样的逻辑有时并不一定适用于不明原因不孕症。

常见不孕症

不孕症的检查项目有很多，但事实上并不一定每个人都需要把所有项目做完才可以进入下一步治疗。一般而言，医生对于不孕症的评估，目标是找出导致不孕症的特定原因。而如果能够找出特定原因（或不明原因），医生便可以根据这些检查结果来给予患者有针对性的治疗。
目前常见的不孕症的原因非常多，简单分类的话大体如下：
1、20%属于输卵管或腹腔的问题，即腹腔粘沾黏而造成输卵管异常，如输卵管不通等。
2、20%属于卵巢排卵异常，包括卵巢功能不好、排卵方式异常或卵巢有病症，如巧克力囊肿。
3、30%属于男性因素等不孕症，如精子活力不好、数目不好，或是精子形态异常的比例高等。
4、15%～25%则是找不出特定原因，属于不明原因的不孕症。
近年来，对于不孕症的评估已经有趋于简化的趋势，通常会包括内科检查、B超，然后是月经第三天测卵巢的功能，例如FSH、雌激素E2、AMH卵巢功能指数、泌乳素、TSH等。另外一个就是精子的检查，必要时子宫输卵管造影HSG。这三项大概是整个检查中比较重要的项目，所以到底我们应该评估哪些项目应该跟医生进行协商，然后根据状况决定方案。

卵巢滤泡成长检查

近年来辅助生殖技术有效地被应用于不孕症的治疗过程中，在实施这些技术的过程中所不能缺少的步骤就是卵巢滤泡成长的检测。这种检查并不困难，但其中细节应该注意。

1、 腹部与阴道B超

卵巢滤泡成长的检查可经由腹部或阴道B超来完成，不过由于阴道B超使用的探头频率较高（6.5～7MHz），而且B超探头距离卵巢或子宫内膜能更接近，另外还具有不需要涨膀胱的方便性，因此经阴道B超是目前的标准检查方式。

当然，腹部B超再卵巢滤泡成长的检测中也并非没有角色，例如卵巢因黏连等原因而在骨盆腔较高的位置时，还是需要借助腹部B超来检查。

2、卵巢滤泡成长的检测步骤

一般可依照患者月经周期长短与是否使用排卵药物而选择滤泡期某一天开始第一次B超扫描，然后依需要再进行接下来一至数次检查，直到滤泡成熟。

第二步可以观察卵巢滤泡数目，然后依序测量每一个滤泡大小，通常是先找到某一个滤泡的最大直径。一般而言，优势卵泡在10mm以后至排卵前这段时间，每天平均可以成长2mm左右，而滤泡大小范围很宽，从18～28mm之间都可能会排卵。

第三步则要观察子宫内膜，一般而言至少要测量其厚度与形态。就怀孕的观点而言，我们希望排卵前内膜厚度可以达到8～10mm以上最好，超过15mm以上对生育未必不好，但是必要时还要先排除其他可能的病变，如内膜增生或息肉。

第四步除了上述三步骤的检查之外，其他发现也应记录，例如出现腹水，首先当然要排除有骨盆腔的病理存在，否则一般而言出现少量腹水代表已经排卵，不过也有些情况在排卵前就有卵巢渗出液。