心源性猝死：为何总发生在健康人身上？如何预防？

3月24日晚，苏州峰学蔚来教育科技有限公司发布讣告：张雪峰因心源性猝死全力抢救无效，于2026年3月24日15时50分在苏州逝世。作为知名博主和考研老师，张雪峰的猝然离世让不少人感到惋惜，也有人疑惑明明前几天还看到张老师在直播，看上去身体挺好的，为什么突然就去世了？

心源性猝死是指以心脏骤停为基础，出现症状后1h内因未预料的心脏原因死亡¨。在心源性疾病中，冠心病及其并发症是最主要的致猝死原因，约占80％。同时，80％的心脏骤停发生在院外，不足1％被救活，患者往往还没来得及送到医院就已经死亡。为什么心源性猝死总发生在健康人身上？有哪些前兆？如何预防？

心源性猝死有哪些诱因？

心源性猝死（SCD）危险因素可分为不可改变与可改变两类，其中遗传因素及年龄为不可改变因素，心血管基础疾病与不良生活方式为主要可控诱因。

遗传因素对心源性猝死影响显著，有猝死家族史者发病风险升高2～3倍，多呈常染色体显性遗传。目前已发现数十种相关致病基因，如编码心脏钠通道的SCN5A、钾通道的KCNQ1、KCNH2等，其变异可引发长QT综合征、布鲁加达综合征等遗传性心律失常。全基因组研究还发现1号染色体q21区段的TTN基因变异与心肌病相关，为遗传性SCD风险评估提供了新依据。

年龄与性别同样影响心源性猝死发病。年龄增长会引发心脏退行性改变、心肌纤维化及传导系统异常，升高心律失常风险。男性SCD风险显著高于女性，绝经前女性因雌激素保护，猝死死亡率仅为男性38%；绝经后雌二醇水平降至绝经前15%～20%，风险逐渐与同龄男性接近。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心源性猝死主要病理基础，20%～25%冠心病患者以猝死为首发表现，心梗后瘢痕组织易诱发室速、室颤，使风险升高4～6倍。心力衰竭风险与心功能密切相关，左心室射血分数小于35%者年猝死率达12.3%，风险为正常人群5～10倍。先天性心脏病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病（ARVC）等结构性心脏病，均与SCD密切相关，其中ARVC更是青年猝死的重要诱因。

心律失常是心源性猝死最直接诱因，室性快速性心律失常占比78.6%。长QT综合征、布鲁加达综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速等遗传性心律失常，在年轻人群中风险突出。房颤患者SCD风险升高2～3倍，严重缓慢性心律失常若未及时起搏治疗，也可引发致命性心脏停搏。

不良生活方式可显著增加心源性猝死风险。长期吸烟者风险升高2～4倍，尼古丁可升高交感神经张力、加重心肌氧化损伤。过量饮酒易引发“假日心脏综合征”，诱发房颤与恶性心律失常。肥胖者脂联素降低、交感神经失衡、慢性炎症激活，会促进冠脉病变与心肌重构。精神紧张、情绪过度激动可影响大脑皮层兴奋延髓的心血管中枢和缩血管中枢，使交感一肾上腺素神经张力增高，引起心率加快、血管收缩、血压升高等，增加心脏工作量，导致急性心力衰竭而猝死。

高强度运动可使交感神经活性骤升，尤其携带SCN5A等突变基因者，马拉松等极限运动猝死风险可达普通人群4.7倍，成为潜在猝死诱因。极端情况下，运动可能诱发冠状动脉斑块破裂引发心梗，或因恶性心律失常直接导致猝死。

识别信号：猝死前并非“毫无征兆”

心源性猝死发作前并非毫无预兆，除了重视高危人群、病史外，更要重视近期出现的特殊症状。心搏骤停前，50%的患者会在近几周内出现胸痛、胸闷、头痛、晕厥、气促、胃肠不适、腹泻、出冷汗、极度疲乏等前驱症状，这些往往是机体发出的求救信号。若出现以下一些情况，严重时应及时呼叫“120”急救电话，紧急送医：

1

典型胸痛：表现为胸部压迫感或紧绷感，疼痛可放射至肩膀、背部及下颌部位。

2

心悸与心律异常：可明显感觉心跳过快、过慢或节律紊乱。

3

呼吸急促：即使在静息状态下，也会出现呼吸困难。

4

极度疲劳乏力：无明显诱因的全身无力，难以完成日常活动。

5

消化道相关症状：恶心、呕吐，易被误判为肠胃疾病。

6

晕厥或意识丧失：属于高危信号，多为心搏骤停的前兆。

如何预防心源性猝死？

1、重视体检与筛查，查找元凶

筛查内容主要包括个人史、家族史、心电图检查等物理检查、化验检查等，其中心电图尤其是动态心电图被认为是目前排查人群猝死的一种最为有效的手段。对有明显心肌病及心源性猝死家族史者，超声检查等可以筛查“无症状性左心室功能不全”。对于左心室射血分数小于等于35%的患者，不论其是否有缺血性或非缺血性心肌病，均认为是心源性猝死的高危者。

可以对遗传性疾病相关心脏骤停幸存者的一级亲属（包括父母、子女及同父母的兄弟姐妹）进行基因筛查。以下人群为心源性猝死的高危者：（1）家族中直系亲属有心脑血管疾病史和猝死病史；（2）诊断明确的心脑血管疾病患者，如心肌肥厚、冠心病、心脏瓣膜病、致死性心律失常、脑血管病等疾病患者；（3）具备多个心脑血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、工作压力大等。

2、养成良好生活习惯，减少帮凶

要做到戒烟限酒，摄入低脂少盐饮食，减少熬夜与过度劳累，适度运动。掌握运动的适应证和禁忌证，患有流感、急性扁桃体炎、腹泻时应避免剧烈运动，严禁饱食后剧烈运动等。

如何急救及自救？

自救方法

如果独自出现持续胸闷、胸痛、心慌、头晕、大汗淋漓，尤其是运动后、劳累后突发上述症状：

1

立刻停止一切活动，迅速找安全地方平躺或靠坐。

2

马上拨打120急救电话，清晰说明自己的症状和位置。

3

放松身体，缓慢深呼吸，不要慌张跑动，避免加重心脏负担。

身边人突发心跳骤停倒地，互救这样做

1

快速判断！轻拍患者肩膀呼喊，判断患者无意识、无呼吸（或喘息样呼吸），立即施救。

2

紧急呼救！让身边人立刻拨打120急救电话，同时寻找附近自动体外除颤器（AED）。

3

心肺复苏（CPR）！双手掌根重叠，放在患者两乳头连线中点，双臂垂直，每分钟100-120次按压，深度5-6厘米，持续按压。

4

使用AED！拿到AED后，按语音提示操作，正确贴电极片、等待除颤。之后继续心肺复苏，直到急救人员到场。

参考文献

[1]孙必钧,曹海君.心源性猝死危险因素及急诊护理方案研究进展[J].当代医药论丛,2025,23(16):17-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2025.16.005.

[2]刘佳慧,乔淦,葛慧敏,等.青年心源性猝死研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(24):196-199.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2022.24.067.

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