顽固性高血压首选药

顽固性高血压首选药物是长效钙通道阻滞剂联合ACEI或ARB类药物，必要时加用利尿剂。

顽固性高血压是指尽管使用了包括利尿剂在内的至少三种降压药物（其中一种为利尿剂），血压仍未达标或需要四种及以上药物才能控制的高血压状态，其诊断需排除白大衣高血压、测量不当、药物依从性差等因素。一线药物选择应优先考虑ACEI/ARB类药物，它们通过抑制肾素-血管紧张素系统发挥降压作用，尤其适用于合并糖尿病、慢性肾脏病患者，钙通道阻滞剂（如氨氯地平、非洛地平）通过阻断钙离子通道扩张血管，效果显著且耐受性好，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）通过减少钠水潴留辅助降压。联合用药策略应采用低剂量联合而非单一药物加量，以提高疗效并减少不良反应，常见的有效组合包括ACEI/ARB+CCB+利尿剂，或ACEI/ARB+CCB+醛固酮拮抗剂。特殊人群如老年人应起始剂量减半，避免体位性低血压，妊娠期高血压禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴。非药物治疗包括限盐（每日<5g）、减重、规律运动、戒烟限酒等，对控制血压至关重要。药物抵抗原因可能包括继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）、药物相互作用、容量负荷过重等。个体化治疗方案需根据患者年龄、合并疾病、药物耐受性等因素制定，年轻患者可优先选用ACEI/ARB，老年患者则适合CCB。监测与随访计划应包括家庭血压监测、定期复查肾功能、电解质及心电图，评估药物不良反应并及时调整方案。

日常注意事项包括严格遵医嘱服药，不随意增减剂量或停药，每日监测并记录血压变化，保持低盐低脂饮食，控制体重，规律进行有氧运动，戒烟限酒，保持充足睡眠，避免情绪激动，定期复诊并告知医生任何不适症状。