【诊疗要点】前庭神经炎的诊断、治疗、研究进展

前庭神经炎(vestibularneuritis，VN)是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征[1]。

由于目前前庭神经炎的诊断治疗缺乏统一、规范化的标准，患者在急性期常不能得到及时有效的临床干预，导致病情迁延，所以前庭神经炎的诊治尤为重要。本文主要讲述前庭神经炎的诊断、治疗、研究进展。

分类

临床上将VN的自然病程分为急性期和恢复期。

急性期是指患者在急性眩晕起病的14天内，或床旁检查仍存在向健侧的自发性眼震。

恢复期是指患者在急性眩晕起病超过14天，且床旁检查未发现自发性眼震。

诊断方法

目前VN诊断尚缺少确定性诊断试验，临床诊断主要依据临床症状、体格检查、辅助检查结果。

临床症状

急性期

患者会出现持续且剧烈的眩晕，常明确表述为“视物旋转”，头部活动会使眩晕感加剧，并伴有恶心、呕吐及不稳的感觉，且在站立状态下容易向患侧倾斜。但一般不伴有听力下降或其他脑干、小脑相关的症状。

患者往往会采取健侧耳向下的侧卧位、闭眼并保持头部静止等姿势，以此来减轻眩晕的不适感。

恢复期

患者的眩晕症状消失，此时多描述为非旋转性头晕、不稳和/或头部运动后的短暂眩晕。

患者在恢复期通常可以独立站立行走，但部分患者会出现行走时向一侧偏斜，偏斜方向与前庭代偿状态相关。

体格检查

急性期

亚历山大定律

患者向健侧凝视时，眼震的速度和幅度均增大；而当向患侧凝视时，眼震的速度和幅度则均减小，但眼震的方向和类型则保持不变。水平方向摇头、乳突或前额部震动、过度通气均可使眼震幅度增强[2]。

床旁甩头试验

患者在进行床旁水平甩头试验时，若向患侧进行甩头动作，可观察到显著的纠正性扫视眼动；当向健侧进行水平甩头时，通常不会出现或仅出现轻微的纠正性扫视眼动。

但是，当患者的病变部位比较局限或纠正性扫视仅出现在头动过程中时，此试验可表现为正常。

交替遮盖试验

当患者处于坐位或站立状态时，可能会伴有头部向患侧倾斜的现象，同时还会出现患侧眼位低、健侧眼位高（垂直反向偏斜）在内的眼偏斜三主征。

此时进行交替遮盖试验，去遮盖的眼睛会出现垂直方向的再纠正眼动，多数情况下，患侧的下位眼会表现出向上的纠正性眼动，偶尔也会在健侧的上位眼去遮盖时出现向下的纠正性眼动。

此外，部分患者由于眼球的反向偏斜，还可能出现轻微的垂直复视现象。

闭目直立/原地踏步试验

部分患者在闭目直立试验或闭眼原地踏步试验时，会出现向患侧的倾倒或偏科，过指试验闭目时可偏向患侧[3]。

恢复期

患者在进行床旁的体格检查时，未发现自发性眼震。

部分患者在进行水平摇头试验后可呈现阳性反应（即水平摇头试验后出现与刺激平面相符合的水平性略带扭转眼震，眼震的快相朝向健侧，且在数十秒内逐渐减弱）。

另外，部分患者还可出现眼震方向反转。

在进行闭目直立试验或闭眼原地踏步试验时，患者仍可能出现向一侧的偏斜，但偏斜的方向并不固定。

辅助检查

若患者一般情况良好，可耐受前庭功能检查，应尽早安排适合的前庭功能检查，如双温试验、甩头试验、前庭诱发肌源性电位、OTR和转椅试验等。

常规的头颅MRI检查主要是为了排除中枢结构性的病变。

在条件允许的情况下，还可进行多模式的脑部功能影像学检查，有助于评估中枢的代偿情况。

建议VN的诊断标准如下：

急性、首次、持续性眩晕发作，伴有恶心、呕吐和姿势不稳等症状；

无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征；

单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性；

相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧vHIT增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧VEMPs异常，患侧OTR等，纯音听阈检测示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关）；

排除其他疾病。

治疗方法

VN的治疗主要包括药物治疗、前庭康复治疗。

药物治疗

前庭抑制剂

VN患者在急性期会出现明显的恶心、呕吐及眩晕症状，可短暂使用异丙嗪、地西泮和氯丙嗪等前庭抑制剂，以缓解症状。但此类药物不建议长期使用，原则上使用的时间不应超过3天。

抗病毒糖皮质激素治疗

目前，糖皮质激素类药物的应用仍然存在争议。

有研究推荐急性期VN患者使用短期、小剂量的糖皮质激素治疗，但对于恢复期患者不建议进行激素治疗以及抗病毒治疗。

倍他司汀和银杏叶提取物

有试验数据表明，倍他司汀和银杏叶提取物EGb761能够有效促进前庭代偿，对患者的康复有益。使用疗程应当与前庭代偿的时间相匹配，通常建议持续使用3至6个月。

前庭康复治疗

主要包括改善前庭眼反射（VOR）的眼动训练和前庭脊髓反射（VSR）的平衡训练，如凝视稳定性训练、习服性训练、平衡与步态训练、行走训练等。

不同患者的前庭代偿能力存在显著差异，且对治疗的反应也各不相同。应根据患者的自述症状、临床表现以及前庭功能检查结果来制定个性化的前庭康复训练方案[4]，以更有效地提升治疗效果。

另外，康复训练应遵循先简后繁、先慢后快的原则，开始时每1~2周调整1次方案，1~2个月后可逐渐延长调整方案的间隔时间。

研究进展

使用视频头脉冲测试与前庭神经炎分离

2025年3月，在《JournalofNeurology》发表了“Separatevestibularneuritisusingvideoheadimpulsetesting.Machinelearningmodelversusexpertclinician”，目的是让机器学习模型使用视频头脉冲测试（VHIT）来区分无害的病毒疾病或后循环中风（PC）和前庭神经炎（VN）。

VN、PC是潜在的威胁生命的事件。视频头脉冲测试（VHIT）是可以区分这两个诊断的前庭反射的定量度量。研究中使用急诊室中急性VHIT的未经编辑的头部和眼睛速度数据训练了机器学习分类模型，该模型对出现急性前庭综合征的患者进行了急诊室，其最终诊断为VN或PC。

研究发现，机器学习模型能使用VHIT数据有效地将PC与VN区分开，其精度与专家临床医生相当。他们有望作为协助急诊室临床医生评估急性前庭综合征患者的工具。

参考文献

[1]李斐,鞠奕,张甦琳,等.前庭神经炎诊治多学科专家共识[J].中华老年医学杂志,2020,39(09):985-994.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.09.001.

[2]中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会,中国卒中学会卒中与眩晕分会,李斐,鞠奕,张甦琳,张青,赵性泉,庄建华.前庭神经炎诊治多学科专家共识[J].中华老年医学杂志,2020,39(9):985-994.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2020.09.001.

[3]HimmeleinS,LindemannA,SinicinaI，etal.DifferentialinvolvementduringlatentHSV-Iinfectionofthesuperiorandinferiordivisionsofthevestibularganglia：implicationforvestibularneuritis[J].JVirol，2017，91(14):e00331-17.DOI：10.1128/JVI.00331-17.

[4]TokleG,MørkvedS,BråthenG,etal.Efficacyofvestibularrehabilitationfollowingacutevestibularneuritis:arandomizedcontrolledtrial[J].OtolNeurotol,2020,41(1):78-85.DOI:10.1097/MAO.0000000000002443.

编辑|三顺

排版|三顺

审核|梓霖

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