「妊娠期」撞上「子宫蜕膜息肉」怎么办？

子宫蜕膜息肉也称子宫蜕膜脱垂，是指源于子宫腔或子宫颈内膜的间质细胞蜕膜化、增生、组织水肿脱垂至子宫颈管内或子宫颈口外。近年来，发病逐年增多，在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者中尤为明显，该病增加了母儿不良妊娠结局的发生风险，但目前尚缺乏统一诊治标准，让妇产科医生面临挑战。最近发布的《妊娠期子宫蜕膜息肉诊治中国专家共识（2024年版）》提供了该病的诊治意见，可作为临床参考。

一、分类

目前，妊娠期蜕膜息肉根据其来源可分为宫腔型蜕膜息肉和子宫颈型蜕膜息肉，以宫腔型蜕膜息肉多见。

推荐意见：子宫蜕膜息肉中以宫腔型蜕膜息肉更为常见，子宫颈型蜕膜息肉少见，发病可能与妊娠期高水平激素，尤其是孕激素刺激有关（推荐级别：2B类）。

二、对母儿的影响

推荐意见：妊娠期子宫蜕膜息肉可引起不良妊娠结局，可导致出血、流产以及早产的风险增加，引起妊娠期生殖道感染，甚至绒毛膜羊膜炎以及胎儿宫内感染（推荐级别：2A类）。

三、临床表现

推荐意见：子宫蜕膜息肉的主要临床表现为阴道流血和分泌物增多，子宫颈可见息肉样赘生物，其数量、大小、形状、颜色等各异（推荐级别：2A类）。

四、诊断及鉴别诊断

推荐意见：蜕膜息肉常需要结合有无应用大剂量孕激素的病史，症状、体征以及特异性的超声表现进行诊断，并且需要与引起妊娠期阴道流血、子宫赘生性肿物的疾病进行鉴别（证据级别：2A类）。

五、治疗

妊娠期子宫蜕膜息肉的治疗流程：

首先，临床医生应尽可能明确息肉的来源，需要通过患者的病史、妇科检查、超声检查等手段，鉴别是子宫蜕膜息肉还是子宫颈内膜息肉。在明确诊断为子宫蜕膜息肉的情况下，除非患者出现阴道大量流血或继发严重感染，否则妊娠期的首选治疗方法是期待治疗。

其次，相当一部分子宫蜕膜息肉患者在获取明确病理学证据之前，难以完全明确诊断。但是，无论是蜕膜息肉抑或是子宫颈内膜息肉，妊娠期的临床处理通常是相似的，其治疗方式主要取决于患者的症状，可根据症状的严重程度进行分层管理。

1、一般治疗

▪注意保持外阴清洁，重视阴道分泌物检查，必要时进行子宫颈分泌物培养。

▪辅助生殖技术治疗后妊娠者，应注意黄体支持药物的剂量调整，保胎患者注意孕激素用药应尽量使用最低有效剂量保胎，同时注意避免阴道用药等。

2、期待治疗

对于妊娠期明确或未明确诊断蜕膜息肉且无症状或症状轻微者，首选期待治疗。

适度减少应用孕激素、合理应用抗菌药物预防感染、评估有无子宫颈机能不全并积极治疗，对改善妊娠结局可能有效。

3、手术治疗

推荐在孕12周后进行手术，同时要注意术前阴道炎及术后阴道流血的围术期管理。

手术应遵循解决母体症状、尽量减小对胎儿的影响为原则。考虑到孕妇及家属的顾虑，需充分告知相关风险，并取得知情同意。

无论何种手术方法，术前应重视围术期子宫颈及阴道分泌物培养检查结果以及必要的抗感染治疗。术中注意手术操作轻柔，充分止血，适当延长压迫时间，同时注意围术期抑制宫缩治疗。

推荐意见：根据患者有无症状及其严重程度决定治疗方式，对于无症状或症状轻微者采用期待治疗，对于阴道流血量多或息肉伴感染者可行手术治疗（证据级别：2B类）。

参考文献：中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会.妊娠期子宫蜕膜息肉诊治中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(10)：1013-1019.

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