3年不孕，竟查出乳腺癌！抗癌 助孕，如何处理？

病史回顾

患者：女，37岁。

主诉：婚后未避孕、未孕3年，查体发现左侧乳腺癌1个月。

现病史：患者2016年结婚，婚后夫妇同居，性生活正常，未采取避孕措施，一直未孕。2019年患者于外院行子宫输卵管造影检查，提示“左侧输卵管迂曲，通而不畅”。2019-05患者于当地医院乳腺B超提示左乳腺实性肿物（BI-RADS4C）。

月经婚育史：平素月经周期28-30，经期4-5天。G0P0A0L0。

既往史家族史：无特殊。

诊疗经过

1、穿刺活检

2019-05-17患者于我院排除手术禁忌在局麻下行“左乳肿物穿刺手术”，手术顺利。术后病理示：（左乳肿物穿刺活检）非特殊型浸润性乳癌2级。免疫组化结果：癌细胞ER（强，阳性率70%），PR（弱，阳性率20%），HER-2（3+），E-cad（+），P120膜（+），CK5/6（-），Ki67阳性率约70%。

2、辅助生殖生育力保存

2019-05起患者为行“生育力保存”于我科行IVF助孕治疗。2019-05-27采用自然周期监测，IVF，获卵1枚，2pn1枚，冷冻1管1胚。2019-06-13采用黄体期长效长方案促排卵，获卵3枚，2pn2枚，冷冻1管2胚。

3、拟定治疗方案

制定6周期PHT化疗方案，根据情况决定手术时机，后续分子靶向治疗、内分泌治疗，是否放疗根据术后病理结果决定。

4、新辅助化疗

给予PHT术前化疗方案，具体为：帕托珠单抗840mgd1，曲妥珠单抗560mgd1，多西他赛130mgd1。

2019-06-14、2019-07-05、2019-07-26、2019-08-16、2019-09-06、2019-09-26行第1、2、3、4、5、6周期PHT术前化疗方案。

5、术前影像学检查

2019-10乳腺超声提示：双侧乳腺腺体层厚度正常，腺体排列及结构紊乱层次结构欠清晰，内见条索状及片状低回声区，左乳2-3点位腺体层见一低回声区，大小约1.4×0.9cm，边界不清，形态不规则，呈“蟹足样”改变，与胸壁关系分界欠清。CDFI：未见明显血流信号。左乳腺体层内探及低回声结节，大小约0.4×0.2cm（9点）、0.4×0.3cm（10点）、0.6×0.3cm（10点），均形态规则，边界清，未见血流信号。双侧腋下未见明显有意义增大淋巴结。

超声诊断：左乳低回声区（2-3点），乳腺Ca可能（BI-RADS5类）；左乳低回声结节（BI-RADS3类）；双侧乳腺增生。

6、手术治疗

2019-10-14行全麻下左侧乳腺癌保乳根治术＋前哨淋巴结活检术。

组织病理：（左侧）非特殊型浸润性乳腺癌2级（化疗后肿瘤切面面积0.8cm×0.5cm）伴高级别导管原位癌，间质TIL低浸润；术中送检的“左乳肿物上、下、内、外及基底切缘”内均未见肿瘤组织；术中送检的“左腋窝前哨淋巴结①（0/1）及前哨淋巴结②（0/1）”内均未查见癌转移。

免疫组化结果：癌细胞ER（中-强，阳性率60%），PR（强，阳性率70%），HER-2（3+），Ki67阳性率60%。

7、术后化疗

2019-11-07、2019-12-09、2019-12-30、2020-01-20分别行第7、8、9、10周期化疗，具体方案为：EC，表柔比星70mgd1，60mgd2，环磷酰胺0.9gd1，过程顺利。术前、术后化疗共10次。

8、术后其他治疗

·靶向治疗共18次（帕托珠单抗，曲妥珠单抗）·术后共放疗25次（末次为2020-04）·术后每隔28天给予戈舍瑞林3.6mg皮下注射治疗，共11针。·2020-05起口服他莫昔芬至2021-12。

9、辅助生殖助孕

（1）胚胎移植准备

2021-12-12我院宫腔镜检查示：子宫内膜息肉。双侧输卵管开口不可见，宫腔腺体开口不明显，壁薄。内膜活检病理示：（宫腔）少量颈管黏膜组织呈慢性炎。免疫组化：CD38（+），CD138（+）。已予规范抗炎治疗。

患者2019-05为排除癌细胞转移于我院行宫腔镜检查，术中行子宫内膜息肉切除术。

（2）胚胎移植：2022-05激素替代周期移植2枚冻胚（8A，8A），移植后常规黄体支持。

（3）随访：2023-02剖宫产。

病例讨论

问题1：乳腺癌治疗对患者生育力有什么样的影响？

问题2：在治疗的过程中，如何保存患者的生育力？

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