「HR-HPV持续感染」如何治疗？

高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）持续感染是唯一明确的子宫颈癌致病因素，并且与子宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生密切相关。外用免疫调节剂（如外用红色诺卡菌细胞壁骨架，Nr-CWS）的出现有望改变子宫颈HR-HPV持续感染的治疗现状。

近期发布的《外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识》推荐外用免疫调节剂用于子宫颈单纯性HR-HPV持续感染、低级别鳞状上皮内病变［LSIL（CINⅠ）］合并HR-HPV持续感染以及高级别鳞状上皮内病变［HSIL（CINⅡ/Ⅲ）］术后合并HR-HPV持续感染。本文对共识内容进行整理，以飨读者。

一、外用免疫调节剂的作用机制

外用Nr-CWS主要由红色诺卡菌菌体细胞壁骨架的胞壁酸、阿拉伯半乳聚糖和黏肽组成，对适应性免疫和固有免疫均表现出调节作用，还可改善感染状态下中性粒细胞的趋化功能及活性氧、颗粒蛋白、炎症因子水平，提高抗感染能力。此外，外用Nr-CWS对免疫系统的调节作用也体现在对子宫颈HR-HPV的清除，能提高子宫颈局部的免疫功能，促进细胞因子大量分泌，从而达到清除子宫颈HR-HPV的作用。

二、外用免疫调节剂的临床应用

1.子宫颈单纯性HR-HPV持续感染

专家共识1：外用Nr-CWS可用于治疗子宫颈单纯性HR-HPV持续感染。（推荐强度：强推荐）

专家共识2：外用Nr-CWS治疗子宫颈单纯性HR-HPV持续感染，建议使用1个疗程。（推荐强度：强推荐）

2.低级别子宫颈病变合并HR-HPV持续感染

专家共识3：外用Nr-CWS可用于子宫颈LSIL（CINⅠ）合并HR-HPV持续感染。（推荐强度：强推荐）

专家共识4：外用Nr-CWS治疗子宫颈LSIL（CINⅠ）合并HR-HPV持续感染，建议使用1个疗程。（推荐强度：强推荐）

3.高级别子宫颈病变术后合并HR-HPV持续感染

专家共识5：外用Nr-CWS可用于治疗子宫颈HSIL（CINⅡ/Ⅲ）术后合并HR-HPV持续感染。（推荐强度：强推荐）

专家共识6：外用Nr-CWS治疗子宫颈HSIL（CINⅡ/Ⅲ）术后合并HR-HPV持续感染，建议使用1个疗程。（推荐强度：强推荐）

三、外用免疫调节剂的临床用药管理

1.用法用量

一般推荐在月经干净后2~3d开始用药，每次用药2支（规格：60μg/支），隔日给药1次，连续给药10次为1个疗程。

2.给药方式

注意给药前严禁使用碘伏或消杀类洗液清洗子宫颈和阴道。

专家共识7：推荐由专科医护人员给药操作，不建议患者自行给药。（推荐强度：强推荐）

3.随访周期

推荐外用Nr-CWS完成1个疗程治疗后的第6个月，门诊随访HR-HPV的转阴情况，如未转阴，则在治疗后第12个月再次随访HR-HPV的转阴情况，并结合患者病史及临床诊治指南，个体化决定后续诊疗及随访方案。

4.注意事项

用药期间建议停止阴道性交，如后续无妊娠需求，建议阴道性交时全程使用避孕套以降低HPV再次感染的概率。药品应注意常温避光保存。对红色诺卡菌及其制品过敏者禁用。

参考文献：陈飞,邱丽华,隋龙,等.外用免疫调节剂应用于高危型人乳头状瘤病毒持续感染的中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2024,59(05)：337-342.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20231211-00252.

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