「女性盆腔炎性疾病」诊断标准与中西医结合治疗

盆腔炎性疾病（PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可以局限于一个部分，也可以同时累及几个部位。严重的PID可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，甚至危及生命。若PID未接受及时彻底的治疗可转为盆腔炎性疾病后遗症（SPID），主要包括慢性盆腔痛、PID反复发作、不孕和输卵管妊娠，严重影响了育龄期女性的身心健康。最新发布的《女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南》包括PID的诊断标准、中西医结合治疗推荐，本文对指南要点进行整理，供大家参考。

一、诊断

（一）诊断标准

PID的诊断主要基于临床表现，依靠最低诊断标准、附加标准和特异标准。

1、最低诊断标准

在性活跃期的女性及具有性传播疾病的高危女性中，若出现下腹部疼痛，并排除其他病因，且妇科检查出现子宫体压痛，或子宫颈举痛，或附件区压痛，就应诊断为PID并给予经验性治疗。

2、附加标准

除最低标准外，以下一项或多项附加标准可提高最低诊断的特异性：

（1）口表温度＞38.3℃；

（2）宫颈或阴道可见异常黏液脓性分泌物或宫颈触血；

（3）阴道分泌物涂片镜检可见大量白细胞；

（4）红细胞沉降率升高；

（5）C反应蛋白水平升高；

（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。如果子宫颈分泌物正常，且阴道分泌物镜检无白细胞，则应慎重诊断PID，应考虑引起下腹痛的其他原因。

3、特异性标准

（1）子宫内膜组织活检，提示有子宫内膜炎；

（2）经阴道超声或MRI检查提示输卵管增粗、输卵管积液、可伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块；

（3）腹腔镜检查见输卵管表面充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

（二）证候诊断

二、PID患者中西医结合诊疗策略

（一）中医药（中西医联合/单纯西医治疗）

1、中药汤剂

（1）热毒炽盛证

·推荐应用：五味消毒饮合大黄牡丹汤（1B）联合抗生素治疗。

·治法：清热解毒、化瘀止痛。

·推荐汤剂：五味消毒饮合大黄牡丹汤（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁）。

·用法用量：水煎服，1剂/d，早晚各1次。

·加减化裁：若病在阳明，身热面赤，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤（石膏、知母、粳米、炙甘草）加清热解毒之品。若热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，舌红绛苔黄燥，脉弦数，宜选清营汤加减（犀角（水牛角代替）、生地黄、金银花、连翘、元参、黄连、竹叶、丹参、麦冬）。

（2）湿热瘀结证

·推荐应用：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁（1B）联合抗生素治疗。

·治法：清热利湿、化瘀止痛。

·推荐汤剂：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁（白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮、薏苡仁、冬瓜仁）。

·用法用量：水煎服，1剂/d，早晚各1次。

·加减化裁：若大便秘结者，加大黄、芒硝以通腑泄热；带下量多加黄柏、椿根皮清热利湿止带；腹胀者，加柴胡、枳实疏肝理气。

2、中医外治法

（1）热毒炽盛证

·推荐应用：仙方活命饮保留灌肠（1B）联合抗生素治疗。

·方药组成：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

·用法用量：浓煎100～150ml，晾至37℃左右，1次/d，连续14d，经期停用。

（2）针灸（1A）

·针灸处方：主要选用任脉、脾经、胃经腧穴，辩证取穴，常用的10个腧穴依次为关元、三阴交、中极、足三里、子宫、气海、归来、肾俞、阴陵泉、血海。

·针刺手法：平补平泻，1次/d，留针30min/次，连续14d，经期停止。

3、中成药

（1）热毒炽盛证

·推荐应用：妇乐颗粒（1B）联合抗生素治疗。

·用法用量：开水冲服，12g/次，2次/d。

（2）湿热瘀结证

（二）西医治疗

1、抗生素治疗方案

一旦确诊PID应立即开始抗生素治疗，可有效预防盆腔炎性疾病后遗症的发生。

（1）静脉给药

·住院静脉抗生素治疗：患者不能排除外科急症（如阑尾炎）；或怀孕或病情严重，伴有恶心、呕吐：或口表温度＞38.5℃或输卵管卵巢脓肿；或无法遵循或耐受门诊口服治疗方案；或口服抗生素治疗无效。

·对于患有输卵管卵巢脓肿的患者，建议住院观察大于24h。

·通常在临床症状改善的24～48h内开始过渡到口服治疗。

（2）非静脉给药

患者一般情况良好，症状轻，能耐受口服抗生素或肌肉注射，并有随访条件。

2、手术治疗方案

推荐意见：手术可根据情况选择经腹手术或腹腔腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑，原则上以切除病灶为主。

手术指征：

（1）药物治疗无效：凡有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿形成，经药物治疗48～72h体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂；

（2）脓肿破裂：患者突然腹痛加剧，高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀拒按，或有中毒性休克表现，均应怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗；

（3）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在：经药物治疗病情有所好转，可继续控制炎症数日（2～3周），包块持续存在或增大，可择期手术治疗。

3、PID患者生活方式

推荐意见：在治疗期间应暂停性生活，直至症状消失，性伴侣得到治疗（如有衣原体、淋病奈瑟菌感染）。所有诊断为衣原体或淋病奈瑟菌性PID的妇女，无论其性伴侣是否接受过治疗，均应在治疗3个月后进行复检。如果无法在3个月内进行复检，这些妇女应在治疗后12个月内进行复检。对于PID患者，出现症状前60d内接触的性伴侣进行衣原体和淋病的检查或治疗。

参考文献：中国中西医结合学会妇产科专业委员会,薛晓鸥.女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南[J].世界中西医结合杂志,2024,19(3):618-626,636.

DOI:10.13935/j.cnki.sjzx.240331.

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