如何开展“子宫颈癌医防一体化”服务？

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康，消除子宫颈癌需要综合防控协同机制，整合健康教育、HPV疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理，提高防治服务可及性和覆盖率。我国最新制定的《妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识》系统梳理了妇幼保健体系在子宫颈癌综合防控工作中的作用和服务模式，提出依托妇幼保健体系建立子宫颈癌医防一体化服务模式的关键要素和原则。本文对共识要点进行整理，以飨读者！

一、妇幼保健体系中建立子宫颈癌医防一体化的意义

·妇幼保健体系形成较为完善的省、市、县／区三级网络和“两癌”筛查服务管理机制，有助于健全子宫颈癌综合防控体系。

·妇幼保健机构为青春期、育龄期及孕产期、更老年期等全生命周期女性提供保健服务和质量管理，有利于提高疫苗接种率、筛查参与率、及时诊断治疗率和随访率。

·建立疫苗接种的管理制度及工作规范，能够完成双向转诊和随访管理，掌握疫苗、筛查、随访管理的要求和临床指征，是开展医防一体化服务的必要条件。

·掌握机构及辖区内妇女儿童的健康监测、孕产保健、分娩、儿童保健、常见疾病筛查等数据，有助于建立完整的基础数据库用于子宫颈癌防控全周期管理以及干预效果评价、成本效益分析、个体疾病风险预测等。

二、妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化的服务要点

（一）针对不同年龄阶段女性的整合服务

（二）针对不同健康服务需求女性的整合服务

三、妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化的服务管理要点

（一）组织保障机制

在妇幼保健机构内和不同机构间建立子宫颈癌医防一体化管理工作体系，明确各级妇幼保健机构子宫颈癌防控的管理职责和分工，加强与其他相关机构的协作，推动关键部门间信息互通共享。加强对医防一体化管理工作人员的培训，提高其专业素质和管理水平。建立健全考核评估机制，对一体化工作质量和效果进行定期评估和考核，及时总结经验，发现问题并加以改进（如下图）。

（二）医防服务融合

（三）组织与职能

根据服务范畴，妇幼保健机构在开展医防一体化服务时应设置相应的部门或职能，职责划分清晰，相互协调配合。具体如下。

综合管理：负责日常业务运行、组织协调、信息管理、质量控制、效果评估、人员绩效与考核等，同时负责制定医防一体化工作方案、建立质量管理体系、制订评价标准、完善门诊管理制度、搭建互联互通信息平台、开展质量控制与监督管理等。省、市级妇幼保健机构应组织专业培训、技术指导和质量监督，规范各级一体化管理中心建设与运行。

健康教育与咨询：设置相对固定场所，配备子宫颈癌防控健康教育相关设备与材料，充分保护服务对象隐私，提供一对一的服务咨询与指导。采取线下课堂、线上讲座与媒体传播等不同形式，定期为机构内和辖区内的女性组织群体健康教育与宣传活动。

HPV疫苗接种与咨询：参照国家传染病和疫苗相关法律法规以及属地卫生健康主管部门关于预防接种门诊设置、管理和运行的要求。要求具有成人疫苗接种资质，具备独立接种区域与功能分区，与临床诊治分开的场所，配备相关信息系统运行所需设施，具备应急抢救的药品和医疗器械、冷藏箱包和温度监测设备等。工作人员具有符合规定的医疗资质，定期参加区（县）卫生健康主管部门组织的预防接种专业培训及考核。

子宫颈癌筛查：要求具备独立筛查区域与功能分区，配备有细胞学室（细胞病理科）、检验科，能够独立完成细胞学检查及ＨＰＶ检测等初筛工作，能够提供各类筛查方案的咨询，制定个体化筛查方案，解释筛查结果和提供随后筛查建议，并对筛查异常者给予后续诊断或治疗的建议和随访管理。

子宫颈癌前病变／子宫颈癌早诊早治：负责子宫颈病变诊断和治疗工作，应具备阴道镜检查诊室、子宫颈病变治疗门诊／病房，配备阴道镜检查、病理检查、子宫颈病变、妇科肿瘤等临床检查和治疗设备。根据诊断结果制定个体化诊疗方案并进行规范治疗，解释治疗效果与预后。无法满足治疗需求的妇幼保健机构，应向患者提供建议及转诊服务。

随访管理：负责子宫颈癌防治各类服务对象随访管理，建立规范管理档案。对HPV疫苗接种、子宫颈癌筛查、筛查异常、子宫颈癌前病变及子宫颈癌患者诊治后、双向转诊等人群进行随访、承担一体化服务管理信息系统的运行与数据收集、整理和分析等工作。

（四）妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化的人力资源保障

（五）信息化建设与数字化转型升级

子宫颈癌防控体系信息化建设是推动子宫颈癌医防融合服务模式构建的重要因素，应以三级预防服务数据为关键要素，以新一代信息技术为支撑，通过数字化、网络化、智能化促进子宫颈癌防控转型升级。通过信息化与传统服务模式有机结合，满足人群多层次、多样化、个性化管理与服务需求，同时对各服务环节进行数据统计与分析、工作质量控制、防控效果评价等，提高子宫颈癌医防一体化服务的管理效率、工作质量以及服务普惠性、公平性和便捷性。

（六）考核与评估

探索将医防一体化服务纳入妇幼保健机构服务质量考核指标。根据阶段目标制定适宜的督导与评估方案。

参考文献：中国妇幼健康研究会子宫颈癌防控研究专业委员会,中华预防医学会妇女保健分会,王临虹,等.妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识[J].中国妇幼健康研究,2024,35(4):1-9.DOI:10.3969/j.issn.1673-5293.2024.04.001.

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