更新！中国血管性认知障碍的诊治一文总结

血管性认知障碍（VascularCognitiveImpairment,VCI）是继阿尔茨海默病之后，导致老年人认知功能下降的第二大病因。随着人口老龄化的加剧，认知障碍逐渐成为社会关注的焦点。VCI作为认知障碍的重要类型，其诊治进展更是医学界研究的热点。因此，积极控制血管危险因素、了解血管性认知障碍（VCI）的发生机制及临床分型、重视和推广VCI标准化临床诊疗规范，对于降低我国VCI发病风险具有重要意义。

2024年版的《中国血管性认知障碍诊治指南》为我们提供了全新的视角和指导，本文将根据指南，全面总结VCI的诊治现状与进展。

VCI：被忽视的老年健康“杀手”

流行病学：血管性认知障碍是由脑血管病变引起的一系列认知功能障碍，从轻度认知障碍到痴呆不等。据《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》指出，在我国60岁及以上人群中，痴呆的患病率为6.0%，其中血管性痴呆（VaD）占1.6%，是仅次于阿尔茨海默病（AD）的常见痴呆类型。在65岁及以上人群中，轻度认知障碍（MCI）的患病率为20.8%，其中与脑血管病及血管危险因素相关的MCI占8.7%，占MCI总数的42%。我国脑卒中负担沉重，2020年脑卒中的患病率和发病率分别为2.6%和每10万人中有505.2例，约1/3的患者会发展为卒中后认知障碍（PSCI）。此外，老年人群中常同时存在血管性损伤和AD病理，两者相互影响、互相促进，对认知老化过程产生叠加效应。

VCI是60岁以上人群认知障碍的第二大原因，其患病率随年龄增长而升高，给患者及其家庭带来了沉重负担，已成为不可忽视的公共卫生问题。

病因与临床分型：VCI的病因复杂，包括高血压、糖尿病、高血脂等血管危险因素。根据多样的临床表现和影像学特征，VCI可分为卒中后认知障碍（PSCI）、皮质下缺血性血管性认知障碍（SIVCI）、多发梗死性认知障碍（MICI）和混合型认知障碍（MixCI）等亚型。

诊断标准与流程：VCI的诊断需综合考虑认知症状、血管性脑损伤证据以及二者之间的因果关系。诊断流程包括详细的病史采集、体格检查、全面的认知评估、影像学检查和实验室检查。头颅MRI是诊断VCI的“金标准”，特别是对于识别脑血管性损伤。

2024指南更新：为VCI诊治提供新方向

新版指南在临床分型、诊断流程、神经心理学评估标准、影像学评估标准等方面进行了全面更新和修订。通过系统文献检索和专家共识，形成了8条推荐意见，旨在为临床医生提供规范化管理的指导。

VCI的治疗策略

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂是VCI治疗的一线药物，其中喜恩卡（重酒石酸卡巴拉汀片）作为代表性药物，通过抑制胆碱酯酶活性，提高大脑乙酰胆碱水平，改善认知功能。在治疗VCI方面显示出良好的疗效和安全性。卡巴拉汀主要通过以下机制发挥作用：

抑制胆碱酯酶：减少乙酰胆碱的降解，提高其在神经突触间隙中的浓度。

神经保护：抗氧化应激，减少神经炎症，保护神经细胞免受损害。

促进神经再生：刺激神经生长因子的产生，促进受损神经的修复和再生。

临床研究表明，卡巴拉汀能显著改善VCI患者的认知功能和日常生活能力。多项研究表明，卡巴拉汀对VCI患者的认知功能有显著改善作用。指南建议在使用卡巴拉汀时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切监测患者的反应和副作用。

NMDA受体拮抗剂

美金刚作为NMDA受体拮抗剂，对VCI患者的认知功能和精神行为症状有改善作用，但其治疗效果尚需更多临床验证。

辅助用药：包括改善微循环药物、神经保护药物等，如丁苯酞软胶囊、尼莫地平、银杏叶提取物等，可作为辅助治疗手段。

综合治疗：除了药物治疗，新版指南还强调了综合治疗的重要性。包括生活方式的调整、认知训练、康复治疗等非药物治疗手段，以及对患者进行多维度评估和个性化治疗计划的制定。

VCI的预防：关键在于控制血管危险因素，包括降压、控制血糖和血脂、戒烟限酒、增加体力活动等。此外，健康的生活方式、良好的社会关系和情绪状态也对预防VCI具有积极作用。

总结

血管性认知障碍的治疗是一个长期而复杂的过程，需要医生、患者及其家庭的共同努力。《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》为我们提供了科学的指导和新的治疗方法，特别是喜恩卡（重酒石酸卡巴拉汀片）等胆碱酯酶抑制剂的应用，为VCI患者带来了新的希望。未来，我们期待更多的研究和创新，以进一步提高VCI的诊治水平，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]中国卒中学会血管性认知障碍分会.中国血管性认知障碍诊治指南(2024版)[J].中华医学杂志,2024,1-14.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20240501-01024.

[2]吴扬,王璐,陈新贵,等.经颅磁刺激治疗常见脑疾病社会认知功能障碍研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2020,46(03):172-175.