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赵虎教授:关注妇科肿瘤治疗中的肾损伤问题

每年3月的第二个星期四为世界肾脏日。2024年世界肾脏日的主题是:人人享有肾脏健康——促进医疗平等,优化用药实践。肿瘤的发病率日益增高,由此导致的肾脏损伤患者也日益增多。无论手术还是药物治疗,妇科恶性肿瘤的治疗手段均有可能导致肾功能损伤。对此,妇产医典特邀郑州大学第二附属医院赵虎教授就妇科肿瘤治疗中肾损伤的机制、评估和预防进行解析和经验分享。

一、妇科肿瘤疾病治疗过程中导致肾损伤的现状和预后

赵虎教授:肿瘤的发病率逐年上升,由此引发的肾脏损害患者数量也在增加,因此催生了一个新兴的交叉学科,即肿瘤肾脏病学。

肿瘤引发的肾脏损害主要表现为急性肾损害,是最常见且严重的并发症之一,发病率可高达54%。特别是在血液肿瘤、多发性骨髓瘤和脓毒血症休克等疾病中,肾损害的发生率更高。

急性肾损害患者的近期和远期预后均较差。据报道,60天的存活率仅为14%,因此我们应主动应对这些问题。

当然,在妇科肿瘤患者中,由治疗引发的慢性肾毒性或肾损害也是存在的,包括慢性肾病、高血蛋白尿、电解质紊乱等,这些问题在妇科肿瘤的诊断和治疗过程中需要引起医生的高度重视。

二、妇科肿瘤疾病诊治对肾脏的影响

赵虎教授:妇科肿瘤本身也可能导致肾功能障碍。例如,宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一,晚期宫颈癌肿瘤可能通过压迫或侵犯输尿管而导致肾功能损害。此外,卵巢高钙血症型小细胞癌也会影响肾功能,高钙血症的早期症状包括多尿和烦渴,长期的高钙血症可能导致肾小管水肿、基底膜纤维化,最终导致肾功能衰竭。卵巢癌伴有大量腹水的患者容易引起容量不足,导致肾前性损伤风险。

在妇科肿瘤诊治的过程中一些诊治手段也会对肾脏功能造成影响。例如,诊断时使用的造影剂对肾脏功能有不同程度的危害,因此,在进行相关检查之前应注意患者的肾功能状况。

妇科肿瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、免疫抑制剂和靶向治疗药物等,治疗过程中更容易导致肾损伤。在手术过程中,未能正确保护输尿管可能导致输尿管损伤,术中未及时发现和修补输尿管损伤则会导致肾功能损伤;术中出血过多可能导致血容量减少,从而导致肾脏灌注不足,进而导致肾功能损伤。化疗后,可能发生肿瘤溶解综合征,大量肿瘤细胞溶解会释放代谢产物,如钾、磷、核酸等,这些代谢产物可能引起代谢异常,如高尿酸血症、高钾血症、低钙血症等,这些代谢异常又可以进一步损伤肾功能。常用的化疗药物顺铂和环磷酰胺等肾毒性均较强,大剂量应用时可能会导致永久性的肾功能损伤。

其他的治疗药物如抗血管生成药物如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等可能会导致血栓性微血管病,该病可影响全身多脏器,以肾损伤较为常见。此外,免疫检查点抑制剂也有可能导肾功能的损伤。

还有一些其他临床常用的药物,如双磷酸盐,用于年轻的卵巢切除后的患者预防骨质疏松或骨转移患者,这种药物也是经肾脏排泄,可能造成一过性的血肌酐升高,也可能引起肾功能损伤。

总之,在妇科肿瘤的诊治过程中,从诊断到治疗,包括治疗过程中出现的一些并发症,感染、休克、低血容量都可能会引起肾功能损伤,当然这些因素导致肾功能损伤的机制并不一样,临床医生在治疗过程中一定要重视这些治疗方法对肾功能造成的损伤。

三、妇科肿瘤患者的肾功能评估

赵虎教授:对于妇科肿瘤患者,在治疗前必须进行肾功能评估。高估和低估都可能带来不良后果。高估肾功能意味着可能给予过量药物,导致肾功能损伤。而低估则可能导致药物用量不足,影响治疗效果。因此,肾功能评估至关重要。

常用的肾功能检测方法包括血清肌酐、尿素氮,以及常规尿检、尿蛋白定量等。此外,还应注意监测肾小球滤过率、肌酐清除率等指标。肾小管功能监测的指标也有许多,如尿液稀释实验、尿渗量测定、β2-微球蛋白、尿氨基酸等。应根据临床的需要选择一个合适的患者的方法。

四、肾损伤的预防和处理

赵虎教授:在妇科肿瘤的诊治过程中,应重视预防相关肾损伤,着重于早期发现、早期诊断和早期治疗。首先,需要注意补充患者的血容量,纠正营养不良和水电解质紊乱,以减少肾前性危险因素的影响。在检查过程中,应规范使用造影剂,可通过水化措施,如使用生理盐水和碳酸氢钠溶液,来减轻或避免造影剂的肾毒性。

此外,应注意解除输尿管梗阻,必要时可在术前或术中放置输尿管支架,甚至进行肾脏造瘘,以预防肾功能损伤的发生。在药物治疗方面,应合理选择抗肿瘤药物,某些药物可作为自由基清除剂,有助于改善化疗引起的肾毒性,如氨磷汀。当然,如果患者本身存在肾功能问题,则需要考虑停用化疗药物或选择其他肾毒性较小的药物进行治疗。

总之,临床医生应增强对肾损伤的认识,积极采取预防措施,在治疗过程中密切监测患者的生命体征、肌酐和电解质情况,及时纠正内环境紊乱。此外,应定期检测与肾功能相关的指标,以便早期发现急性肾损伤,并及时进行干预治疗。在妇科肿瘤的诊治过程中,早期发现、早期诊断和早期治疗是预防肾损伤的关键。

郑州大学第二附属医院,妇产科副主任兼妇科一病区主任,主任医师,硕士研究生导师,研究方向为妇科肿瘤。

主要学术兼职:

·河南省医学会妇产科分会副主任委员

·河南省医师协会妇产科分会副会长

·河南省医师协会妇科内镜专业委员会副主任委员

·河南省预防医学会女性生殖健康专业委员会副主任委员

·河南省医药信息学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员

·河南省医学会妇科肿瘤专业委员会常务委员

·中国医师协会微无创专业委员会微创无瘤防御学组副组长

·中国优生科学协会肿瘤生殖学分会青委会副主任委员

·中国医药教育协会妇产科专业委员会常务委员

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