神经系统影像学检查的应用

神经系统影像学检查，对于中枢神经系统疾病的诊断具有一定临床指导作用。常用的影像学检查方法包括X线、DSA、CT和MRI等。上篇我们了解了这些检查的特点，今天大家一起学习一下具体应用吧。

一、X线检查的应用

X线检查是诊断颅骨骨折和脊椎疾病的有效方法，是神经系统基本的检查手段之一。但是对颅内病变的诊断有限，需要由专业医生根据患者个体情况采取其他检查方法。

二、数字减影血管造影的应用

在临床中，数字减影血管造影(digitalsubstractionangiography,DSA)被认为是血管成像的“金标准”，在脑血管疾病的诊断和治疗方面具有重要的价值。在临床中常用于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等定性定位诊断。

1、颅内动脉瘤

DSA可清楚地显示动脉瘤的形状和发生的部位。其形态主要包括囊性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤三种。另外，DSA可以发现瘤体周围脑动脉粗细不均，呈痉挛状态。如果有巨大动脉瘤伴血栓形成，可以见到瘤体内充盈缺损。

2、脑动静脉畸形

动静脉畸形的供应动脉可为单一增粗的动脉，也可见多支动脉供血。供应动脉常扩张迂曲，而病变周围的脑动脉可因“盗血”现象而显影很差，从而可以明确诊断。

3、颅内外动脉狭窄

DSA可以清楚地显示其狭窄的部位、程度以及有无溃疡形成。DSA能准确地评估侧支循环情况，可以用来很好地预测卒中患者的病情进展及预后情况。根据动态血流情况将侧支循环分为5级，具体如下：

0级：没有侧支血流到缺血区域。

1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷。

2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域。

3级：静脉晚期可见缓慢但完全的血流到缺血区域。

4级：通过逆行灌注血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。

4、静脉窦血栓形成

经动脉顺行性造影，不仅能显示各静脉窦的充盈形态、病变静脉窦闭塞程度，还能通过对比剂测定静脉窦显影时间，一般超过6秒为静脉窦显影延迟。

5、诊断对动脉夹层

DSA是诊断颈动脉夹层的可靠手段，最常见的表现是线样征、“珍珠”征、局灶性狭窄、远端扩张为夹层动脉瘤、“火焰”征、血管“串珠样”狭窄。但是DSA诊断夹层有一定的局限性，需要结合血管壁高分辨磁共振等影像手段明确诊断。

三、电子计算机断层扫描的应用

电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)是神经系统的重要检查之一，可以对脑血管疾病，脊髓、脊柱疾病以及中枢神经系统病变做出定位及定性诊断。

1、脑血管疾病

CT是脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查。CT可以诊断早期脑出血，具体表现和病程有关。脑梗死为低密度病灶，CT扫描也通常不能发现明显异常。对于疑似脑梗死的超早期(6小时之内)患者，可行CTP联合CTA检查。颅内肿瘤增强后的病变形态是最重要的诊断依据。但某些特殊类型颅内肿瘤的诊断通常需要结合其他检查手段。颅内感染常需进行增强扫描，比如脑炎在CT上表现为界限不清的低密度影或不均匀混合密度影；脑脓肿呈环状薄壁强化。

（1）CTA：可以明确血管狭窄的程度，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。判断斑块性质，鉴别软、硬斑块以及溃疡斑块。预测血肿扩大，可以辅助观察血肿周边血流灌注情况。

（2）CTP：对于急性缺血性血管病的早期诊断和指导溶栓治疗有重要价值。CTP不仅能够动态反映脑组织的血流灌注情况，而且在检测缺血性脑损伤及区分梗死灶和缺血半暗带上准确性很高。

2、脊髓、脊柱疾病

常规CT扫描能够显示脊柱、椎管和椎间盘病变，对于诊断椎间盘突出、椎管狭窄比较可靠。CT平扫和增强还可用于脊髓肿瘤的诊断，但准确性不及MRI。

3、中枢神经系统病变

脑变性疾病早期CT显示不明显，晚期可表现为不同部位的萎缩：大脑、小脑、脑干、局限性皮质或基底核萎缩。

四、磁共振成像的应用

1、MRA

在临床主要用于颅内血管狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、脑血管畸形等的诊断。CE-MRA可以显示血管腔的不规则，血管直径或血管阻塞的变化，以及假性动脉瘤的形成，能够准确地评估动脉夹层，监测血管再通、血管阻塞的进程。

2、MRS

该检查在临床上常用于肌酸(creatine,Cr)、胆碱(choline,Cho)、肌醇(myoinositol,MI)和乳酸(lacticacid,Lac)的测定，也用于代谢性疾病(如线粒体脑病)、脑肿瘤、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断。

3、SWI

该检查常用于静脉血栓或静脉窦血栓形成的诊断，也可以早期诊断脑岀血、发现缺血性脑卒中出血转化及微出血等等。

4、HRMRI

该检查可以用来准确评估动脉狭窄程度、观察血管壁斑块内出血、诊断血管夹层，也是评估斑块风险、鉴别动脉粥样硬化斑块类型最有效的方法。

5、fMRI

该检查目前主要用于认知功能的研究、癫痫患者手术前的评估等。

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