感觉系统检查 反射检查 脑膜刺激征检查 自主神经检查

神经系统体格检查在神经科中较为重要，进行神经系统体格检查可以为疾病的诊断提供一定的临床依据，前面我们对一般检查、意识状态检查、脑神经检查等进行了总结，接下来我们看看感觉系统检查、脑膜刺激征检查、自主神经检查都有哪些内容吧。

一、感觉系统检查

在进行感觉系统检查的时候，需要保持环境安静、患者情绪稳定。检查的时候应该从感觉缺失部位向正常部位检查，从肢体远端向近端检查。常见的有浅感觉检查、深感觉检查等。

1、浅感觉检查

（1）痛觉检查：可使用大头针的两端轻轻刺向皮肤，然后观察患者是否疼痛。

（2）触觉检查：先让患者闭上眼睛，然后使用物体接触患者皮肤，最后询问患者触碰次数和位置。

（3）温度觉检查：用装冷水和热水的玻璃试管，分别接触患者的皮肤，让患者对冷、热进行鉴别。

2、深感觉检查

（1）运动觉检查：先让患者闭上眼睛，然后用拇指和示指夹住患者的手指上下移动5度左右，最后让患者辨别移动方向。

（2）位置觉检查：需要让患者闭上眼睛，然后将其肢体摆成某一个姿势，然后让患者用另一侧肢体模仿并进行描述。

（3）振动觉检查：需要将振动的音叉柄放到患者的骨隆起处，然后询问患者是否存在振动感和振动的持续时间。

3、复合感觉检查

（1）定位觉检查：需要让患者闭上眼睛，然后用手指轻轻接触患者的皮肤，让患者指出接触的部位。

（2）两点辨别觉检查：需要让患者闭上眼睛，然后用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点，此时应该缩小间距，直到患者感觉为一点时为止。

（3）图形觉检查：让患者闭上眼睛，然后用物体在患者皮肤上画一个简单图形，然后让患者进行辨别。

（4）实体觉检查：嘱患者闭上眼睛，让患者用一只手触摸常用的物品，让患者说出物品形状和名称。

二、反射检查

在进行检查的时候，应该使患者保持安静和松弛状态，同时需要注意反射的改变程度和两侧是否对称，通常包括深反射、浅反射、阵挛和病理反射等。

1、深反射检查

（1）肱二头肌反射：患者应该保持坐位或卧位，让肘部呈直角，然后将左拇指（坐位）或左中指（卧位）放在患者肱二头肌肌腱上，最后右手持叩诊锤对左手指进行叩击（图1）。

（2）肱三头肌反射：让患者保持坐位或卧位，上臂外展，肘部呈半屈状态，然后将患者的上臂托起，用叩诊锤叩击肱三头肌肌（图2）。

（3）桡骨膜反射：患者保持坐位或卧位，前臂呈现为半屈半旋前位，然后使用叩诊锤叩击桡骨下端（图3）。

（4）膝反射：患者需要取坐位，然后小腿自然下垂，使膝关节屈曲90度；如果患者取的是仰卧位，检查的时候应该托起患者关节呈120度屈曲，最后右手用叩诊锤叩击股四头肌肌腱（图4）。

（5）踝反射：如患者采取的是仰卧位，需要屈膝约90度，呈外展位，用手将脚背背屈成直角，叩击跟腱；如患者取的是俯卧位，应该屈膝90度，然后检查者用左手按足跖，再叩击跟踺；如患者跪于床边，应使脚悬于床外，然后叩击跟腱（图5）。

（6）阵挛：检查髌阵挛时，需要患者取仰卧，然后下肢伸直，用拇、示指捏住患者的髌骨上缘，突然迅速向下方推动，髌骨可发生颤动。检查踝阵挛的时候，应左手托住患者胭窝，使膝关节呈半屈曲状态，右手握住足前部，迅速用力，使足背屈，并用手持续压于足底，足部可出现交替性屈伸动作（图6）。

（7）Hoffmann征：患者应该保持手指微屈，然后使用左手握患者腕部，右手的示指和中指夹住患者的中指，使用拇指快速向下拨动患者中指指甲，出现拇指屈曲内收和其他各指屈曲的时候，一般为阳性反应（图7）。

（8）Rossolimo征：患者应取仰卧位，然后双下肢伸直，可用手指或叩诊锤急促弹拨或叩击患者足趾跖面，出现足趾向跖面屈曲的时候，为阳性反应（图8）。

2、浅反射检查

（1）腹壁反射：患者保持仰卧，同时使腹肌放松，用竹签沿肋弓下缘、脐孔水平和腹股沟上平行方向，由外向内对两侧腹壁皮肤进行轻划（图9）。

（2）提睾反射：使用钝针自上向下对患者大腿内侧皮肤进行轻划，正常的反应为睾丸上提。

（3）跖反射：可使用牙签对患者的足底外侧进行轻划，方向为从足跟到小趾根部足掌，最后转向内侧（图10A）。

（4）肛门反射：在使用竹签轻划患者肛门周围皮肤的时候，可表现为括约肌收缩。

3、病理反射检查

（1）Babinski征：检查方法同跖反射，阳性反应（如图10B）。

（2）Babinski等位征：Babinski等位征通常包括Chaddock征、0ppen-heim、Scheffer征、Gordon征、Gonda征、Pussep征等，具体检查方法（如图11）。

（3）强握反射：在使用手指触摸患者手掌的时候，可被强行握住。

（4）脊髓自主反射：当出现脊髓横贯性病变的时候，如果使用针刺病变平面以下皮肤，通常可出现单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和Babinski征阳性。

三、脑膜刺激征检查

当患者出现脑水肿、颅内高压、脑膜炎等疾病的时候，通常可出现脑膜刺激征，通常包括颈强直、Kernig征和Brudzinski征等。

1、屈颈试验

患者需要取仰卧位，然后需要用手托住患者的枕部，让其头部前屈，如出现被动屈颈受限，一般为颈强直。

2、Kernig征

患者通常需要取仰卧位，使髋、膝关节屈曲成直角，然后在患者的膝关节处尝试让小腿伸直（图12），如果出现小腿伸直受限、疼痛，大、小腿间夹角小于135度，一般为Kernig征阳性。

3、Brudzinski征

嘱患者取仰卧位，如果在患者进行屈颈的时候，膝部同时出现屈曲动作（图13），则代表Brudzinski征阳性。

四、自主神经检查

在临床上如果出现心动过速、支气管扩张等情况，说明交感神经系统受到了刺激；如出现心动过缓、支气管收缩等情况，说明副交感神经系统收到了刺激，而交感神经系统和副交感神经系统共同组成了自主神经系统。而自主神经检查通常包括一般检查、内脏及括约肌功能检查、自主神经反射检查等。

1、一般检查

（1）皮肤黏膜检查：在进行皮肤黏膜检查的时候，通常需要观察皮肤黏膜的质地、颜色等相关内容。

（2）毛发和指甲检查：需要观察患者是否存在多毛、毛发稀疏等情况。同时观察其指（趾）甲是否变厚、变形等。

（3）出汗检查：观察患者是否存在出汗过多、过少或无汗等情况。

2、内脏及括约肌功能检查

在检查的时候，需要注意患者是否存在胃下垂、腹胀、便秘等情况。同时了解患者是否存在尿急、尿频、排尿困难等情况。

3、自主神经反射检查

（1）竖毛试验：当患者皮肤受到寒冷或搔划刺激的时候，可出现竖毛反应，通常表现为毛囊隆起如鸡皮状，然后逐渐向周围扩散。

（2）皮肤划痕试验：需要使用钝竹签在两侧胸腹壁皮肤划一条线，如果是正常反应，常可表现为数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹。

（3）血压和脉搏的卧立位试验：通常需要先让患者安静平卧数分钟，然后对血压和脉博进行测量，然后让患者直立，2分钟后复测血压和脉搏。如血压下降范围为10mmHg，脉搏增加10~12次/分，通常为正常反应。

（4）汗腺分泌发汗试验：需要先将碘、蓖麻油、乙醇制成碘液，然后涂在患者身上，待其晾干以后涂上淀粉，最后可在皮下注射毛果芸香碱。通常可表现为出汗处皮肤变蓝，未出汗处的皮肤颜色不变。

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