这个块儿，又大又圆，是内异症还是附件炎？

图：焦虑的女性

提到妇科疾病，是否也会让你头痛。发病率高、复发率高，反反复复，无穷无尽，时间一长精神都衰弱了。突然发现一侧小肚子上长了个肿块，无疑更是晴天霹雳。到底是内异症还是附件炎呢，下面就让我们来认识一下这两种疾病。

内异症，即子宫内膜异位症，是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，属于激素依赖性疾病。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺等处，但绝大部分位于盆腔脏器，以卵巢最为常见。内异症的发生可能与月经疾病（月经量多、经期延长、行经腹痛等）、多次流产及剖腹产手术史、子宫位置不正等有关。

内异症的常见症状包括下腹痛和痛经、不孕、月经异常（月经增多、经期延长、经前点滴出血等）、性交不适等。肠道内异位可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血等；膀胱内异位可出现尿痛、尿频等；手术瘢痕异位可出现剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛和包块等。卵巢内异位，并发生破裂时，可出现急性腹痛。

治疗内异症的根本目的是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育、预防和减少复发”。治疗方法主要有药物治疗和手术治疗，需要根据具体情况进行选择。常用的治疗药物有非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、达那唑等。

而提到附件炎，就不得不先说一下附件到底是个啥。附件，一般是指子宫附件，主要包括卵巢和输卵管，位于子宫的两侧。卵巢很少单独发炎，常与发炎的输卵管粘连而发生卵巢周围炎，习惯上合称为附件炎。

图：局部子宫和附件图

附件炎常见的症状有下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性的，活动或性交后加重。月经期发病可出现经量增多、经期延长；伴有泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛等；若有脓肿形成，可有下腹包块及压迫刺激症状。包块位于子宫前方可出现排尿困难、尿频等；包块位于子宫后方可出现腹泻、里急后重感和排便困难等。

附件炎主要由病原体感染引起，发病原因主要有以下几个方面。

1. 年龄：年轻女性容易发生附件炎，可能与频繁性活动、子宫柱状上皮异位、子宫颈黏液机械防御功能较差有关。
2. 性活动：多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。
3. 下生殖道感染：如淋菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与附件炎的发生密切相关。
4. 子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
5. 性卫生不良：经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健等，均可能诱发附件炎。
6. 邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，有可能诱发附件炎。

附件炎的治疗主要是以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。抗生素的治疗原则为经验性、广谱、及时和个体化。常用的抗生素药物包括头孢曲松钠、头孢噻肟钠、甲硝唑片、阿奇霉素片、盐酸左氧氟沙星胶囊等，均需在医生的指导下用药。如果出现抗生素控制不满意、输卵管卵巢囊肿等，建议手术治疗。此外，还可以服用一些活血化瘀、清热解毒的中药进行治疗，如银翘解毒汤、紫雪丹等。

内异症和附件炎两种疾病单从临床表现来看，还是十分容易混淆的。因此，进行一些必要的辅助检查就显得尤为重要。超声检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异位的重要方法。

出现较大的卵巢异位囊肿时，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块。而附件炎主要是进行阴道分泌物检查。一般情况下，超声检查无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时超声检查可发现包块。妇科检查时附件多有压痛及触痛。

此外，内异症和附件炎的病情都比较顽固，可反复发作。突然发现身体有肿块出现，这常常会使患者精神负担较重。建议患者树立信心，保持心情舒畅，注意外阴卫生，及时就诊治疗，并适当锻炼身体，增强体质，提高机体的抗病能力。

参考文献

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