子宫内膜擅自“脱离岗位”跑哪了

图：子宫内膜异位症

“不要问我从哪里来，我的故乡在远方.....”用这句歌词来描述子宫内膜异位症再合适不过了。子宫内膜异位症简称内异症，是严重影响育龄妇女健康及生育的常见病、多发病。主要是指有活性的子宫内膜组织（腺体或间质）因为各种原因出现在子宫体以外的部位种植形成新的病灶。通俗来说就是原本待在子宫里的子宫内膜应该随着女性分泌周期的变化发生剥脱形成月经血排出体外，但就是有一些子宫内膜搞“叛变”随月经血跑到子宫外面去了，并在身体各个部位生长、发育形成慢性病灶。

本病多发生于育龄期的女性，青春期前不发病，属于激素依赖性疾病。因此自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线照射或手术切除双侧卵巢后）异位病灶的内膜可逐渐萎缩退化。此外，妊娠或者是使用性激素暂时抑制卵巢功能时，也可在一定程度上阻止疾病的发生发展。

子宫内膜异位症的发生与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关，但其具体的发病机制尚不明确。流行病学调查显示，育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，可占到10%-15%，绝经后女性的发病率为3%-5%。即全球约有1.76亿妇女患子宫内膜异位症，其中30%~50%的子宫内膜内异症女性合并不孕。

据临床统计，慢性盆腔痛的妇女中80%存在内异症。近几年来，该疾病的发生概率呈现逐年上升的趋势，有“现代病”之称。该病的发生与剖宫产率、人工流产率上升有关，另外与宫腹腔镜操作次数增多也有关系。

图：子宫内膜局部显微放大图

子宫内膜异位症可种植在除子宫体以外的任何部位，大多数为盆腔脏器和壁腹膜，以宫骶韧带和卵巢最常见。子宫内膜异位在卵巢时多表现为卵巢巧克力囊肿，主要是子宫内膜异位于卵巢深部，经血潴留形成的囊肿，积血多呈巧克力糊状，故称“巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿常因表面出血或囊壁破损而与邻近器官粘连，病人可出现月经紊乱、痛经以及不孕等表现，一般可以通过药物保守治疗或手术切除。另外，子宫内膜还可以种植在脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、手臂以及大腿等部位，但比较罕见。

除此之外，女性剖宫产后的腹壁切口疤痕和分娩时的会阴切开疤痕等部位也都可成为子宫内膜异位种植的部位，与手术时将子宫内膜带至切口种植有关。子宫内膜异位症根据病灶种植的部位不同可分为腹膜型子宫内膜异位症、卵巢型子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症和其他类型的子宫内膜异位症。其中又以腹膜型子宫内膜异位症的病理表现呈多样性，包括白色透明病样、息肉样、卵巢周围粘连以及腹膜受损等。

参考资料

［1］郎景和，对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[J].中国实用妇科与产科杂志,2020.36(3)193-194.

［2］谢幸，孔北华，段涛.妇产科学第9版［M］.人民卫生出版社，2019：262.