51岁双胎妊娠患者，经历命悬一线的抢救结局如何？（三）

编者按：51岁女性通过辅助生殖技术获双胎妊娠，孩子的到来可谓是非常的珍贵。该女性在孕31周时，因发作下腹痛5小时而入院。入院后一天多患者突感腹部不规律宫缩，伴明显恶心呕吐，血压88/64mmHg，血氧饱和度89%。患者的情况不容乐观，这位患者的身体状况如何？她的妊娠结局如何？让我们跟随这位患者的诊疗经过，在回顾的过程中了解和学习。本文分为三部分，本篇为第三部分，想看完整内容可点击系列文章链接中链接，继续阅读。

病例思考

妊娠期腹腔内出血临床较少见，但病情凶险，一旦发生，孕妇及围生儿死亡率极高，诊断和治疗延误甚至可能会导致孕产妇死亡。其病因以产科因素为主，主要为子宫破裂（残角子宫破裂、穿透性胎盘卒中），子宫浆膜下血管或宫旁静脉丛血管破裂出血较少见；外科因素则多为创伤导致的肝脾等内脏器官破裂出血，较为罕见。

妊娠期自发性血管破裂可见于妊娠任何时期，但多见于妊娠晚期，其发病机制目前尚不明确，根据相关文献报道，其高危因素包括以下方面。

（1）妊娠期子宫血运明显增加，子宫静脉压升高，而子宫浆膜面静脉及宫旁静脉极为表浅，多迂曲怒张且裸露，管壁薄，缺乏脉管外筋膜保护，如腹压突然增加或受外力撞击，则可致其破损出血。

（2）妊娠期增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，静脉压升高至正常的2~3倍，严重的咳嗽或便秘、长时间仰卧、性生活等均可导致自发性血管破裂。

（3）双胎妊娠或多胎妊娠时，盆腔血管压力较单胎高，发生自发性血管破裂的风险更高。

（4）盆腔炎症导致子宫壁及双附件附近的血管增生、质脆。另有报道子宫内膜异位症亦是高危因素。

妊娠期自发性血管破裂患者的临床表现各异，但多表现为急腹症，伴低血容量性休克，伴随症状可有恶心、呕吐、头晕、肛门坠胀感等，查体可有不同程度的压痛及反跳痛。

因患者腹腔内出血，子宫胎盘血运减少，容易导致胎儿宫内窘迫，且经常早于母体生命体征的变化，严重者可导致胎死宫内。尤其是晚期合并妊娠期高血压疾病的患者，早期出血时血压下降，但多在正常范围内，亦须引起警惕。

患者妊娠期出现的急腹症，需认真与临床常见的胎盘早剥、子宫破裂、胰腺炎、卵巢肿瘤蒂扭转等鉴别。本例患者最明显的特征是超声下胎盘正常，腹腔内积液伴进行性的血红蛋白下降，必要时可行超声引导下的腹腔穿刺术，以明确积液性质。

如患者的出血凶猛，血红蛋白下降明显，需以母体为重，紧急行剖腹探查术。如腹腔内出血不多，出血缓慢，亦有出血自凝的可能，且患者有期待要求，在做好患者沟通工作的前提下可在严密监护下延长孕周。

作者：牛占杰

单位：聊城市人民医院

文章来源：妇产科在线