阴道良性肿瘤

阴道良性肿瘤相对少见，常见的有平滑肌瘤、阴道纤维瘤、神经纤维瘤、乳头状瘤、包涵囊肿，以及阴道腺病、阴道血管瘤等，其中以阴道平滑肌瘤较为多见。

就诊科室

妇科

临床症状

肿瘤较小时临床可无任何症状，随着肿瘤的长大可出现外阴坠胀或异物感、性交困难及性交后偶有出血，以及伴随膀胱、直肠压迫症状如尿频、排尿不畅、排尿困难等；亦可出现白带增多的症状；当肿瘤出现破溃、坏死时，可出现阴道异常分泌物和阴道出血的情况。

治疗原则

阴道良性肿瘤应根据肿瘤的大小和位置来考虑治疗方式。在绝大多数阴道良性肿瘤患者的治疗中，手术治疗是最常采用的，也是最主要的治疗方法。

严重性

随着阴道良性肿瘤的继续生长和发展，可能形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

是否医保

是

重要提醒

建议发现存在阴道不规则出血，白带异常的情况，尽早到医院就诊、检查，明确诊断，积极治疗。

病因

不同类型的阴道良性肿瘤可能存在不同的病因：
1.阴道平滑肌瘤主要来源于阴道壁内肌组织或血管壁肌组织。肌细胞异常过度增生，形成团块。
2.阴道纤维瘤主要来源于阴道壁的结缔组织所含的弹性纤维。
3.神经纤维瘤主要来源于神经鞘细胞。
4.乳头状瘤是良性粘膜病变的一种。
5.包涵囊肿通常是在分娩或阴道手术时出现了黏膜损伤，黏膜上皮被包埋入了阴道壁内，最终形成囊肿。
6.阴道腺病：发病原因可能与获得性阴道腺病、性激素剌激、阴道上皮化生、基底层细胞分化等相关。
7.阴道血管瘤：较少见，真皮内有毛细血管或供应静脉。

典型症状

肿瘤可发生于阴道的任何部位，肿瘤较小时临床可无任何症状，随着肿瘤的长大可出现外阴坠胀或异物感、性交困难及性交后偶有出血，以及伴随膀胱、直肠压迫症状如尿频、排尿不畅、排尿困难等；亦可出现白带增多的症状；当肿瘤出现破溃、坏死时，可出现阴道异常分泌物和阴道出血的情况。
不同类型的阴道良性肿瘤症状会有所差别：
1.阴道平滑肌瘤：肌瘤小者无症状，增大时有阴道坠胀感、性交障碍等。
2.阴道纤维瘤：这种肿瘤常常是单个生长，质硬，有蒂，基底部活动，有不明显的包膜，多发生在阴道壁上。肿瘤小者无明显症状，增大时可出现阴道下坠感。
3.神经纤维瘤：肿瘤位于阴道粘膜下，呈大小不等的多发性结节，边界不清楚，触之软而有弹性感。一般无症状，偶有生长较大者，可产生阴道不适或性交困难。
4.乳头状瘤：临床表现多样，在阴道粘膜处可呈现为小而扁平状、丝状、乳头瘤状或融合成团块，亦可呈菜花样。患者也可出现白带增多、阴部瘙痒，偶有性交后出血现象，很少有恶性变。
5.包涵囊肿：常位于阴道下端，囊壁薄，被覆复层鱗状上皮，囊内有黄色皮质样物，妇科检査可发现。
6.阴道腺病：白带增多、性交痛、血性分泌物、阴道灼热感，部分患者亦无任何症状。
7.阴道血管瘤：表现为阴道出血，血管瘤破裂时可出现大出血甚至休克，部分患者还会有阴道下坠感。

并发症

随着阴道良性肿瘤的继续发展，最终可能出现压迫膀胱和直肠的症状,如尿频、尿急、排便困难等。

诊断依据

通过患者的临床症状、妇科检查及相关辅助检查进行确诊。

相关检查

可行妇科检查、组织活检、三合诊。
1.妇科检查：通过妇科阴道镜检查可观察到阴道壁有边界清楚的肿块，并向阴道内突出；
2.组织活检：检查是否存在肿瘤恶性病变的情况，同时也是确诊阴道腺病的依据；
3.三合诊：除检查局部病灶外，还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累。

鉴别

1.与膀胱、直肠膨出鉴别：膀胱直肠膨出的包块位于阴道前后壁，表面光滑，比较弥漫，边界不清，质地偏软，而阴道肿瘤边界清晰，凸向阴道内，质地大多偏硬。
2.与阴道恶性肿瘤鉴别：阴道恶性肿瘤较少见，仅占妇科恶性肿瘤的2%。常见的症状是阴道出血和白带异常。晚期可见肿瘤表面有溃疡、坏死和出血等。病理检查可明确诊断。
3.与子宫内膜异位症鉴别：位于阴道直肠隔的子宫内膜异位症，可在阴道顶端粘膜下触及质硬的触痛结节，不活动，边界不清，不向阴道内突出，病理检查可明确。
4.与其他恶性肿瘤转移瘤鉴别：转移瘤通常有由晚期宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌或绒癌转移至阴道，可找到其原发病灶，病理检查可明确。

治疗方针

出现相应症状的女性，应及时就医进行诊治，手术治疗是最常用的治疗方法。

保守治疗

平滑肌瘤属良性肿瘤，恶变率低，如果体积小且无临床症状，可以定期随访。不过原则上阴道良性肿瘤一经确诊，仍建议及时通过手术的方式进行治疗。

手术治疗

手术治疗是阴道良性肿瘤最常采用的治疗方法。当诊断确定后，根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑具体术式。
当诊断不能确定时，也有必要及时行探查性手术，以明确诊断并及时给以处理。

其他治疗

1.硬化疗法：治疗阴道血管瘤，是将硬化剂直接注人瘤腔内,引起血栓形成,从面达到使瘤腔闭塞的目的，适用于体较小且表浅的血管瘤；
2.栓塞疗法：手术时间短，创伤少，可有效治疗血管瘤所引起的阴道大出血。

预后情况 

一般经手术治疗，预后情况良好。

根治性

通过手术治疗的方式可以根治阴道良性肿瘤。

饮食建议

患者应该多吃些能够增强人体免疫力的食物，如：甲鱼、青鱼、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝等

饮食禁忌

1.戒烟、戒酒；
2.避免食用辛辣、刺激食物；
3.霉变的食物；
4.腌制的食物；
5.避免食用油煎、烟熏、烧烤等食物。

预防

目前暂无有效的方式能够预防，建议发现存在阴道不规则出血，白带异常的情况，尽早到医院就诊、检查，明确诊断，积极治疗。

参考文献：
1.曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.人民卫生出版社：北京，2014.
2.沈铿,马丁.妇产科学第3版[M].北京：人民卫生出版社，2015.