胚胎移植前，需要把宫腔“打扫干净”再移植吗？

胚胎移植，即把胚胎放回准妈妈的子宫里，是试管婴儿最后也是最关键的一步。

这一步的成功需要三个方面的配合：1. 实验室里培育挑选出优质的胚胎；2. 准妈妈的子宫内膜达到适合胚胎种植的状态； 3. 医生在合适的时间把胚胎放到宫腔内合适的位置。


那么，准准妈妈们该怎么配合医生让自己的子宫达到最适合宝宝种植的状态呢？我们又怎么知道自己的子宫准备好了呢？下面就让巢内生育专家给你解答。

试管婴儿技术能否成功，关键在于胚胎质量和子宫内膜容受性。

随着辅助生育技术的不断发展，优质胚胎的获得率已有很大提高，但是着床率仍相对仍然较低，目前第三天胚胎的种植率仅达到35％，移植的胚胎2/3被内膜拒绝或丢失。与胚胎发育同步，并及时转化为对胚胎具有接受态的子宫内膜，是胚胎着床的限速步骤。

因此，在胚胎移植前医生想出很多的方法来进行宫腔准备，希望通过“打扫打扫房子”和“翻翻土”的方式来提高成功率，究竟有哪些方法来打扫好屋子再请客呢？该怎么进行移植前的宫腔准备呢？


1.宫腔整理

由于胚胎着床是侵入、损伤的过程，因此在移植前对子宫内膜进行适度的搔刮和刺激，可能激发内膜局部的免疫反应，使其容易接纳胚胎。可以在上一周期的黄体期、月经初期，甚至有在取卵日进行。一般用探针、一次性吸片、或小刮匙轻轻的在宫腔刺激一下，不要求全面搔刮。因其不能直观宫腔的形态和病变，具有一定的盲目性，所以其适用的人群是超声检查宫腔未发现异常的人群。

2.宫腔镜检查

在试管婴儿治疗前对宫腔形态的评估是十分重要的，宫腔镜检查可以直接全面的观察内膜的病变和宫腔的形态，并且可以对病变内膜进行处理，如息肉刮除和内膜粘连的分离，可以有效地提高IVF妊娠率，是临床常见的检查、手术。临床研究也发现，宫腔镜下的“松土”，比盲目搔刮整理宫腔内膜，效果要明显好呢。


3.腹腔镜检查

在腹腔镜下对盆腔脏器进行观察，对于有中重度输卵管积水的病变，可以阻断或切除病变输卵管，有效防止输卵管积水的倒流对宫腔的影响，提高胚胎着床的成功率，降低流产的概率；对子宫内膜异位症的患者可以进行病灶烧灼、冲洗，降低异位病灶分泌的异常细胞因子对种植环境的干扰。还可以发现临床普通检查无法发现的病变，如盆腔结核等。

4.输卵管粘堵

用粘堵物将输卵管堵住，适用于有输卵管积水，但盆腔粘连严重腹腔镜手术困难的病例，或者是卵巢功能减退明显，盆腔和手术可能影响血运使卵巢功能进一步下降的患者，缺点是手术中粘堵物对胚胎的环境不确定，积水将淤积于输卵管内无法消除。


5.宫腔灌注

戏称它为的“神仙水”，目前临床常用HCG（绒毛膜促性腺激素）、自体淋巴细胞、粒细胞集落刺激因子三种灌注方案，常用的是HCG宫腔灌注，但其临床疗效不确定，有的认为有效，有的却不认为有效，如果没有其他办法了，也可以尝试看看。


巢内小编总结：以上几种检查，可以单独使用，也可以联合使用，比如输卵管积水的病例合并子宫内膜的病变，可以行宫腹腔镜联合治疗，同时解决2个问题。因检查的目的不同，适合的人群也不相同，不可以盲目治疗。

对于超声检查宫腔有病变的人群，宫腔镜检查的疗效毋庸置疑，但是否要将宫腔镜，作为所有试管婴儿的人群必备检查项目值得商榷，且什么时机进行，也有很大的差别。