巢内：不建议移植有sERC卵子形成的胚胎

卵子的“颜值”高低和“试管婴儿”成功率密切相关。胚胎师们的显微镜下真的能看到卵子的“致命”结构吗？这种致命结构是什么？有这样结构的卵子为何被胚胎师宣判死刑？巢内今日到与我们合作的生殖中心，去请教的那里的胚胎师一探究竟。



卵子的致命结构？



卵母细胞的形态异常主要分为卵胞浆外异常和卵胞浆内异常。卵胞浆内异常包括这些情况，比如卵母细胞胞质内中央颗粒化(图A)、空泡（图B）、折光小体（图C）、滑面内质网聚集体（图D）等, 这些形态异常的卵母细胞或多或少影响随后的胚胎发育和妊娠结局。










（形态正常的卵母细胞）



（卵母细胞胞浆异常的四种情况）








而滑面内质网聚集体 (sERC)一度被认为是卵母细胞的致命结构，甚至2011年在伊斯坦布尔举行的关于胚胎评价的研讨会上，专家组得出共识: 强烈建议不要使用含有sERC的卵母细胞进行授精，并不要移植由其发育而来的胚胎或囊胚。



滑面内质网聚集体真的是个致命结构吗？这样的卵子为何被专家们宣判死刑？



要回答上面的问题，首先要搞懂正常卵母细胞中正常的滑面内质网是什么有什么作用。滑面内质网(sER)是真核细胞胞质中广泛分布的由生物膜构成的互相连通的片层隙状或小管状系统，因其膜上没有核糖体附着, 在电子显微镜下观察表面光滑，故得名。












在正常的卵母细胞中， sER小泡和相关的线粒体作为Ca2 的储存库，通过Ca2 的释放对卵母细胞的成熟和受精，以及早期胚胎的发育起着关键性的作用。




研究发现，在促排卵周期获得的卵母细胞中，约10% 的周期出现滑面内质网聚集体(sERC) ，而在这些有sERC形成的周期中，约19%～34% 的卵母细胞在光学显微镜下可观察到sERC的形成。



回到上述问题，作为异常结构的卵母细胞sERC 表面含有大量的Ca2 囊泡；当卵母细胞中出现sERC时, 会扰乱细胞内Ca2 的正常作用机制, 从而可能不利于卵母细胞的受精、胚胎的发育、种植及妊娠结局。以往多数学者认为，sERC与不良的胚胎发育和妊娠结局相关，会对胚胎发育、妊娠率产生不利的影响，并且可能导致妊娠后流产或新生儿畸形等严重后果。因此不建议移植含有这个“致命结构”的卵子形成的胚胎。







自从2011年的共识提出以来，我们巢内也同样关注着sERC卵子，对于选择sERC卵子来源的胚胎仍然应当慎之又慎。我们与生殖中心达成共识，应该优先移植正常卵子来源的胚胎的观点越来越受到认同，但是对于获得全部sERC卵子或者优质胚胎数目不足的患者，移植sERC卵子来源的胚胎不失为一个选择。



值得高兴的是，我们最新的数据显示，在没有其他选择的情况下，已有数例移植sERC卵子来源的胚胎的患者产下了健康活产儿。



巢内编后记：每一个卵母细胞从卵泡中被取卵针抽出，到在胚胎室的显微镜下被找到，最后脱去包裹在周围的层层颗粒细胞后，方能露出其庐山真面目。卵母细胞的“颜值”是高是低，在她的人生舞台上能否继续走下去成为胚胎、继而发育成胎儿最后顺利娩出，就需要胚胎师们独具慧眼的预测。这些选美标准并不是根据胚胎师们的个人喜好，而是由前人积累的大量经验得出，并随着理论的更新、认知的深入不断的完善中。



由表及里的根据卵母细胞的形态预判其受精、发育和移植后的结局，对于提高临床妊娠率、降低流产率和周期取消率，以及减少患者痛苦有着重要的意义，这条探究之路将永无止境。