神经学界-专家访谈

编者按：阿尔茨海默病早期发病隐匿，不易察觉，当进入痴呆临床期出现明显认知功能障碍症状时病情已比较严重，此时治疗效果欠佳。如何早期预防阿尔茨海默病的发生，成为了现今健康领域最重要的课题之一。为提高社会各界对阿尔茨海默病的重视，特邀请河北省人民医院董艳红主任接受采访，希望针对阿尔茨海默病早期症状及筛查的相关问题展开探讨。

巢内神经学界：阿尔茨海默病早期的主要症状有哪些？当家中老人有哪些表现时，家属需带老人去医院就诊？

董艳红主任：阿尔茨海默病过去也被称为老年性痴呆，是一种起病缓慢进行性神经退化变性疾病。其临床特点主要包括“ABC”三大类：

A(活动)-生活功能改变

即日常生活自理能力以及使用复杂工具的能力受到损害。一般在疾病早期损害较轻时，患者的吃饭、穿衣、打扫卫生等基本日常生活能力是正常的。但复杂高级日常生活能力可能出现异常：如外出购物，乘坐公交、地铁，制定旅游出行方案，需要使用工具的能力出现困难：如开电视、使用微波炉、使用电脑、理财等。随着疾病进展，患者工作能力受损更为突出，个人生活能力的损害变得明显，生活质量也会明显下降。

B(行为)-精神和行为症状

很多人会认为阿尔茨海默病早期没有精神行为症状，但这个观点是错误的。有些患者也会在疾病早期出现精神行为症状，甚至会早于认知功能损害，但因为表现不明显，容易让患者、家属及非痴呆专科医生忽略。

在疾病早期，有些患者会出现精神和行为的改变：（1）主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对亲人漠不关心、对周围环境的关注也随之减少；（2）情绪、脾气、性格等改变，比如原本外向的人突然变得内向沉默寡言，原本内向的人突然变得脾气急躁，喜欢和人争吵；（3）还有些人可能表现为焦虑抑郁等。随着患者认知功能损害的加剧，精神行为症状会恶化，可能会出现幻觉、妄想、漫游、睡眠节律紊乱、本能活动亢进等表现，甚至出现攻击行为。

C(认知)-认知损害

阿尔茨海默病的认知损害以遗忘为首要表现，但其实是像六边形战士一样可以涉及多个认知领域，包括计算、定向、视空间、执行功能、理解概括能力等。也就是说，认知功能减退并非只有记忆障碍，同时还可能出现失语、失认、失用、空间功能损害以及执行策划能力的损害。

患者在早期认知功能减退时，主要表现为：学习新知识的能力明显下降；近期记忆力明显减退；说话时会反复提问、唠叨；理解、计算能力以及对事情的分析能力明显下降等。

阿尔茨海默病从开始发病到最终阶段是非常漫长的过程，从病理角度一共分为7个阶段，从最初的了无痕迹的状态到重度痴呆完全卧床依赖他人，大概需要10-20年甚至更长时间。疾病早期较为隐蔽易被忽视。如果家人或朋友出现上述ABC的表现，建议尽早去就诊，避免发展至中晚期阶段错过最佳干预时期。

如果家中老人出现以下“4个不”，即“记不住”、“不会说”、“不会做”、“不会玩”，一定要注意，有其中之一都应该尽早去找专业医生进行诊断。

“记不住”：记不住时间、地点、人物、事情，看到认识的人想不出名字，这些情况都可能提示有认知损害。

“不会说”：（1）找词困难：看到物品想不起名字；（2）复述困难：重复别人的语言存在问题；（3）组织语言及理解语言出现问题，无法听懂别人说话，理解思路跟不上，也因此不愿意和朋友交流及出去玩；（4）会自己造词：比如想不起手表这个词，可能会重新造词或描述为“手腕上、圆圆的东西”。

“不会做”：（1）高级日常生活能力异常，如理财、使用复杂的电器，随着疾病加重，一些简单的日常行为也开始不会做，如不会穿衣、吃饭等；（2）判断能力下降：如遇到明显的诈骗行为分辨不清，相信微信假信息，冲动性购物，容易上传销的当等。

“不会玩”：（1）兴趣减退，以前有兴趣的事情现在都不喜欢了，比如原来喜欢打牌、打麻将，现在都不喜欢了；（2）不愿意和人相处，如原来喜欢和家人、朋友跳广场舞，现在也都不喜欢了；（3）情绪变得孤独、自闭、淡漠、自私，缺乏正常的交流。

巢内神经学界：有哪些量表家属能在家中对老人进行自查？或有哪些观测方法能够察觉出家中老人的异常，以方便我们及时带家中老人就诊？

董艳红主任：常用心理测评量表评估患者是否存在认知损害，一般分为自评量表和他评量表，自评量表是患者可以自己在家做的量表，他评量表即由专业操作人员如医生护士指导下进行测试的量表。一般建议可以给家人、朋友做自评量表，这里推荐以下两个量表：

1、简易认知评估（Mini-Cog）量表

该量表操作简单，全程大约需要3-5分钟即可完成。量表测试总共分为3个部分。

（1）让参与测试的老人集中注意力，指导他认真听并记住3个不相关的词语，最常用的可能是“皮球”、“国旗”、“树木”、“苹果”、“汽车”等，跟着重复一遍确认老人听清。

（2）画钟试验：请老人在一张白纸上画一个钟表，标识数字指针，一个给定的时间如11:10或8：20分。

（3）让老人回忆并重复之前提到的3个词。

当老人结束测试后，一般画钟计2分，得分点包括：①钟是一个闭合的圆圈，数字摆放正确。②指针的长短及指向没有问题。有一处不正确得0分。③3个单词每记对1个得1分，所以全部测试为5分，一般得分＜3分，考虑老人有认知障碍，需尽快去找专业医生进行诊治。如果得分在3-5分期间为筛查阴性，则需要去做认知方面的体检，并定期复查。

2、AD8筛查表

AD8筛查量表共包含8个题目，主要应用于极早期的痴呆筛查，具体筛查内容如下：

（1）判断力评估：主要是评估老人在生活中是否有判断力，如是否会被骗，做的决定是否容易出错。

（2）兴趣评估：老人以前有什么兴趣爱好，和之前比现在是否对很多事情缺乏兴趣或兴趣减退。

（3）重复性行为评估：老人是否不断重复一件事，比如不停地唠叨、讲同一个故事或重复做同一件事。

（4）学习新的知识及使用工具困难：如使用电脑、智能手机、微波炉有困难，学习新知识有困难。

（5）时间定向能力评估：询问老人现在的日期、月份及年份，时间定向能力异常可能提示老人有认知障碍。

（6）评估处理财务及工具性日常的能力：主要是评估和处理个人的事务是否有困难，如是否可以独立交物业费、水电费、去超市买东西，是否可以独立处理经济事务。

（7）记不住和别人的约定：比如会忘记和朋友约定的时间，忘记下午需要开会，忘记给别人打电话。

（8）日常记忆及思考能力评估：主要考察老人的记忆，比如是否记住刚做的饭、刚看的电视剧，和别人交谈时能否表达自己的意思。

以上8项测试被称为AD8筛查量表，一般情况下，如果家中老人有2项以上的异常，就提示着存在着认知障碍，此时需尽快找专业医生进行评估。痴呆分为很多类型，除阿尔茨海默病外的多种疾病都可能导致痴呆，一个自测量表并不能明确老人存在的问题，还需要专业医生做更为详细的病史询问、查体和相关的检查，才能够帮助患者进行精准的诊断和治疗。

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