认知之光——汇聚顶尖智慧，共筑AD治疗新未来

随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease,AD）作为最常见的神经退行性疾病之一，正逐渐成为全球性的公共卫生问题。AD不仅影响患者的认知功能，还常常伴随一系列的行为和心理症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia,BPSD），这些症状对患者及其照料者都构成了巨大的挑战。

在本期认知之光中，天津市安定医院的孙达亮教授从情感、精神、行为等多个方面，详细解析AD伴发BPSD的临床表现，帮助我们更全面地理解这一病症，并为患者及其家庭提供科学的支持和干预指导。

巢内神经学界：AD伴发BPSD的常见临床表现有哪些？

孙达亮教授：AD伴发BPSD的常见临床表现，主要涵盖情感、精神和行为等方面。

情感症状：

情感方面症状通常出现在阿尔茨海默病早期，即轻度认知损害（MCI）或轻度阿尔茨海默病（AD）阶段。在这个阶段，许多患者因为主观上感到记忆能力下降而感到担忧和害怕。比如，他们可能会体验到类似于开车时无法刹车的无力感，记忆力的衰退却无法改变，这种情况下会导致紧张感。

研究显示，许多阿尔茨海默病早期表现为老年期抑郁症，逐渐演变成原发性痴呆。因此，在阿尔茨海默病早期，更常见的是抑郁和焦虑，尤其是老年期的抑郁和焦虑。如果不及时注意筛查患者的认知功能，很容易导致误诊或漏诊。

误诊风险：

误诊指的是将本应被诊断为阿尔茨海默病或轻度认知障碍（MCI）的患者错误地诊断为老年期抑郁症或焦虑症，或者完全漏诊。即使患者尚未达到痴呆的标准，但已经存在认知损害，因此应该被诊断为合并了轻度认知损害的老年期抑郁或焦虑。

这种诊断对我们后续随访患者认知功能转归情况非常重要，这种全面的病情观察动态变化有助于我们了解疾病的发展过程，从早期到中期，特别是在中度阿尔茨海默病阶段，这对护理工作也带来了一定的困难。

淡漠和兴趣丧失：

阿尔茨海默病患者可能表现出淡漠，对事物失去兴趣。这种淡漠早期就可能出现。随着病情的发展，特别是在中期，这种淡漠表现更加明显。他们对喜欢的食物、娱乐活动、熟悉的人变得冷淡，言语变得少了，不愿意外出，对于喜欢看的电视节目中那些感人情节或幽默场景也没有反应，显得麻木不感兴趣。

猜疑和妄想：

阿尔茨海默病患者可能表现出一些挑剔、激动、易怒的行为，情绪变得难以捉摸，容易产生猜疑。比如他们经常会感觉自己丢失东西，尤其是由于记忆力减退而找不到物品，却怀疑有人偷走了东西。因此，他们对身边经常出现的人产生怀疑，这些人通常是密切的家人或照料者。

这种猜疑会导致他们经常指责这些人偷了一些看似不值钱的物品，比如内衣、袜子，或者是早年的一些物件如包、笔记本、花镜，甚至是针线等。他们也会怀疑家人偷钱，这种猜疑在金钱方面尤其常见，包括怀疑保姆或子女偷钱，老伴偷钱的问题，实际上很多情况下是由于记忆力减退导致的。患者可能忘记了东西放在哪里，找不到了，然后就怀疑家人偷了东西。如果家人帮他找到了失物，他可能就不再提这个问题了，但过一段时间又会出现类似的情况。总之，记忆力减退是这种问题的主要原因，也导致他怀疑配偶或其他家人的行为。

在老年痴呆患者中，这种问题比较常见。很多七八十岁的老年人都会怀疑配偶与邻居或保姆关系过于密切，认为有不正当的关系。尽管这种怀疑在现实和常理上难以成立，但他们却无法接受其他解释。

这种情况也导致了家庭成员之间关系的紧张，包括被窃妄想和嫉妒妄想。这些妄想会影响家庭成员之间的理解和包容，使得关系变得紧张。

外走行为：

阿尔茨海默病患者可能会出现外走的行为，因为他们对远记忆仍有残留，会想起儿时的家庭、学校、小区等场景，即便这些地方已经发生了变化，他们仍会想要回到那些熟悉的地方。

实际上，患者所谓的“家”通常是他们儿时成长的地方，而不是当前居住的地方。他们会感觉当前的居所不是他们真正的家，因此经常试图外出。由于他们的空间定向能力下降，家人如果不注意看护，他们容易迷路。这就解释了为什么我们常见到寻人启事中的老年人，而很少看到年轻人迷路的情况。这也提示着走失者可能患有认知障碍。

攻击行为：

当家人试图阻止患者外出时，可能会引发争吵和冲突。患者会感到被限制自由，认为家人在阻止他们回家。这种情况下，患者情绪会变得激动，甚至会出现攻击行为，如动手、推搡、喊叫等。这些攻击行为往往是突发的，表现出行为的异常。

行为异常：

在中期和晚期的中度和重度阿尔茨海默病患者中，还可能出现其他行为异常，如洗澡困难、害怕水而拒绝洗澡导致喊叫、白天无故喊叫、睡眠颠倒等情况。这些行为异常是认知功能下降的表现之一。

饮食和空间定向问题：

阿尔茨海默病在中后期常见的症状包括白天打瞌睡和饮食方面的问题。早期可能出现淡漠情绪，食欲逐渐下降，到了后期甚至可能导致食欲的过度或减退。有些患者会忘记自己是否吃过饭或服药，结果重复进食或服用药物，这可能带来健康风险。此外，空间方向感也可能受损，导致患者经常走错房间，甚至错误地将客厅或厨房当作卫生间使用。

脱抑制行为：

在阿尔茨海默病的中重度阶段，患者可能出现脱抑制的行为，表现为低级意向亢进，可能包括食欲或性欲的过度增加。他们可能会频繁要求与配偶进行新生活，但由于身体和年龄的不适应，这种要求往往给配偶和家人带来很大的困扰和痛苦。

括约肌功能障碍：

在中度和中重度阿尔茨海默病阶段，生理问题可能会显现为行为问题。其中，括约肌功能障碍是一个常见的问题，导致患者无法控制大小便，甚至可能会在不合适的场所方便。此外，脱抑制行为也会出现，包括口无遮拦、言语冲动、不讲情面和不讲礼貌等表现。

幻听和幻视：

有些患者还可能出现幻听和幻视，即听到虚构的声音或看到虚幻的景象，比如听到有人与他交谈或者看到已故的亲人等。

这些临床表现涉及情感、精神和行为方面，对于患者的护理和家庭成员的理解都带来了挑战。

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