神经学界-专家访谈

根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首。其中，脑卒中是单病种致残率最高的疾病。

脑卒中的危险因素很多，其中有一些可以进行干预和预防。今天我们邀请到了中国中医科学院西苑医院脑病科主任医师刘红梅教授，刘教授针对脑卒中的危险因素、预防及常见并发症等问题进行了解答及授课，让我们一起来学习吧。

巢内神经学界：脑卒中的危险因素有哪些？

刘红梅教授：脑卒中的危险因素有许多，其中一些无法干预，而另一些可以进行干预和治疗。以下是这些危险因素的分类：

一、无法干预的危险因素：

1、年龄：脑卒中的发生风险随年龄增加而增大，尤其是在55岁之后，每10年脑卒中风险可能翻倍。然而，年龄是不可干预的，因为每个人都会随着时间变老。

2、性别：男性总体上脑卒中的风险高于女性，尤其是在绝经期之前，女性的脑卒中风险较低。但是在绝经期后，女性的风险也会增加。性别也是不可干预的危险因素。

3、家族史：如果家中有直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有脑卒中，个体的脑卒中风险会增加。这是由遗传因素决定的，因此也无法干预。

二、可以干预的危险因素：

1、高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。及时管理和治疗高血压可以降低脑卒中的风险。

2、高血糖：高血糖水平与脑卒中风险相关。有效管理糖尿病和血糖水平有助于降低脑卒中的风险。

3、高血脂：高胆固醇和低密度脂蛋白高与脑卒中风险有关。通过控制血脂水平可以减少脑卒中的风险。

4、高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症与脑卒中相关。管理这一疾病有助于降低脑卒中风险。

5、心脏疾病：冠心病和心律不齐（如房颤）与脑卒中密切相关，因为它们可能导致血栓形成。及时治疗心脏问题可以降低脑卒中风险。

6、吸烟和饮酒：吸烟和长期大量饮酒都会增加脑卒中风险。戒烟和减少饮酒可以有益于健康。

7、不规律的生活方式：不规律的作息、熬夜、不健康的饮食等生活习惯也可提高脑卒中风险。

8、肥胖：如果日常缺乏运动，超重和肥胖会增加心脑血管疾病的风险，包括脑卒中。

9、情绪管理：情绪波动和高度紧张可能导致高血压和脑卒中。因此，情绪管理和心态平和对预防脑卒中很重要。平时尽量平和，不要遇到一点小事就暴跳如雷，也不要有一点不顺心就特别抑郁焦虑。

综上所述，除了不可干预的因素外，许多危险因素可以通过健康的生活方式和医疗干预来控制，以降低脑卒中的风险。定期检查身体健康状况，采取适当的预防措施，可以帮助减少脑卒中的发生率。

巢内神经学界：高血压患者如何预防脑卒中？

刘红梅教授：高血压与脑卒中之间存在紧密关联。高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一，因此，高血压患者需要采取以下措施来降低脑卒中的风险：

1、定期测量血压：高血压患者应定期测量血压，尤其是随着年龄的增长。这有助于及早发现高血压并采取控制措施。

2、遵循医生建议：如果已被诊断患有高血压，应该积极听从医生的建议，并遵循医生的治疗方案。高血压药物不会导致药物依赖，而是必要的长期控制手段。

3、改善生活方式：无论年龄如何，高血压患者都应调整不健康的生活方式。这包括戒烟、限制酒精摄入、减少熬夜、保持情绪平和，控制体重。

4、控制饮食：减少食盐摄入，避免高盐食物，并注意食品标签，以减少隐藏的盐摄入，避免经常吃一些加工的肉类或者薯片类的零食。清淡饮食对高血压患者非常重要，世界卫生组织建议每日摄入盐不超过6克。

5、适度运动：适度的体育锻炼对于高血压患者非常有益，但在开始运动计划前应咨询医生的建议。

6、戒烟：吸烟会导致高血压患者的血压升高，因此戒烟对于降低脑卒中风险非常重要。

7、遵循医生处方：高血压患者需要持续服用药物，不要自行停药。确保血压维持在稳定水平对降低脑卒中风险非常重要。

8、调整血压控制标准：血压控制标准应根据年龄和脑血管状况而定。年轻人的标准通常要求更为严格。

通常情况下，对于年轻人，我们要求更为严格的血压控制，目标是将血压降至120/80mmHg或更低的水平，尽量不超过130/80mmHg。然而，对于年龄较大的人，比如已经80岁的高龄老人，降压标准可以适度放宽，可以将高压控制在140左右。此外，血压控制的目标也与当前的脑血管状况有关。

如果这个人经过检查发现大动脉存在明显的狭窄，比如颈动脉已经出现中度以上的狭窄，此时可以稍微放宽血压控制目标，将其控制在130/80mmHg到140/80mmHg即可。如果没有这种大动脉狭窄问题，只是一些小动脉存在病变，我们对血压的要求会更为严格，需要将高压控制在130/80mmHg以下，这样更有益于健康。

总之，高血压患者应该定期检查血压，听从医生建议，改善生活方式，戒烟，适度运动，控制饮食，以降低患脑卒中的风险。预防脑卒中的关键在于积极的健康管理和生活方式的改善。

巢内神经学界：脑卒中常见并发症有哪些？如何防治？

刘红梅教授：脑卒中的常见并发症及其预防与治疗主要包括以下几方面：

1、感染：在脑卒中的急性期，患者由于活动受限，卧床不起，容易合并肺部感染和泌尿系感染。预防感染的关键是维持良好的卫生和监测感染症状，必要时进行抗感染治疗。

2、吞咽困难并呛咳：某些脑卒中患者可能出现吞咽困难，导致食物或液体误入气管，可能引发吸入性肺炎。通过针对吞咽问题的康复治疗，如吞咽训练和饮食改进，可以降低并发症风险。

3、应激性溃疡：重症脑卒中患者，特别是出血量较大或卒中面积较广的患者，可能在急性期出现应激性溃疡，导致上消化道出血。监测病情并在需要时采取药物预防。

4、静脉血栓：卧床时间过长的脑卒中患者可能会发展下肢深静脉血栓。定期彩超监测、被动和主动运动，以及肌肉按摩和关节屈伸有助于预防血栓形成。

5、认知功能障碍：脑卒中的反复发作或大面积损害可能导致认知功能障碍，如迟钝的反应、降低的记忆力和轻度痴呆。早期的康复和认知训练可有助于缓解这些症状。

6、失禁：一些脑卒中患者可能因受累关键脑部结构而出现大小便失禁。康复治疗和药物可以改善这些症状。

7、脑水肿：在脑卒中的早期，特别是在脑出血或大面积梗塞时，脑水肿可能导致颅内压力升高，表现为头痛、呕吐和昏迷。管理包括降低颅内压力，可能需要手术干预。

预防脑卒中并发症的关键是早期识别并积极干预，包括药物治疗、物理治疗、康复训练和生活方式改善。个体化的治疗方案应根据患者的具体情况制定，并由专业医疗团队进行管理。及早干预和康复有助于减轻并发症的严重程度和持续时间。

巢内神经学界：如何预防脑卒中二次复发？

刘红梅教授：脑卒中的二级预防，指的是已经经历了一次脑卒中的患者，采取措施控制来预防脑卒中的二次发作。以下是一些预防脑卒中二次复发的措施：

1、控制危险因素：对于已经患过脑卒中的患者，必须积极控制危险因素，如高血压、糖尿病和高血脂。医生的指导下，管理这些疾病非常关键，以确保血压、血糖和血脂保持在合理范围内。

2、抗血小板药物：对于脑梗死的患者，抗血小板药物是常见的药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物有助于预防血栓形成，但必须按医生的建议长期使用。

3、降血脂药物：针对控制动脉硬化，降血脂药物如他汀类药物是有效的，不仅有助于降低胆固醇水平，还能减缓斑块的生长和脱落。医生会根据患者的具体情况制定药物治疗计划。

4、同型半胱氨酸降低：如果患者的同型半胱氨酸水平升高，医生可能会建议补充B族维生素和叶酸，以降低同型半胱氨酸水平，从而降低脑卒中的复发风险。

5、情绪管理：保持情绪的稳定非常重要。如果患者有抑郁或焦虑的症状，医生可能会建议合适的药物治疗来帮助患者管理情绪。

6、血压控制：对于脑出血的患者，高血压是主要的危险因素。必须积极控制血压，确保其保持在正常范围内，以预防脑出血的再次发作。

预防脑卒中二次复发需要严格遵循医生的建议，包括药物治疗、生活方式的改善和定期随访。自行决定停药或忽视医生的建议可能会增加二次脑卒中的风险。在预防脑卒中复发方面，积极的医疗管理和患者的合作至关重要。

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