神经学界-专家访谈

目前随着人类屈颈机会的增加和老龄化，脊髓型颈椎病（CSM）的发病率呈上升趋势，占颈椎病的10%-15%。脊髓型颈椎病属于一种退行性病变，是脊柱退行性疾病最为严重的类型，因此需要及时治疗，本文中首都医科大学宣武医院的王作伟教授针对脊髓型颈椎病治疗的常见问题进行了解答。

巢内神经学界：脊髓型颈椎病如何进行评估？诊断要点有哪些？

王作伟教授：

脊髓型颈椎病的诊断和评估一般是从2个方面进行判断：第1个方面是临床症状，如是否存在上肢痛、手麻以及下肢是否存在走路时踩棉花样感觉等症状；第2个方面是从影像学检查进行诊断，如X线、CT、MRI等，而对于脊髓型颈椎病诊断较好的检查方法是MRI。

如果想要确诊脊髓型颈椎病，常通过两个方面进行判断：

（1）患者存在锥体束受损的表现：如患者出现手疼、手麻、手无力等上肢症状，一般为神经根型颈椎病。如患者存在走路无力、走路踩棉花感等下肢症状；通过查体存在腱反射亢进、肌阵挛、肌张力增高等情况；并有巴彬斯基征阳性、奥本海姆征阳性等病理征，这些都是锥体束受损的临床表现。

（2）影像学检查：如进行MRI检查，发现患者存在颈椎间盘突出或者纤维环肥厚、椎管狭窄以及脊髓受到明显压迫等情况。此时可根据患者的临床症状、体征，再结合影像学的表现，即可诊断脊髓型颈椎病。

脊髓型颈椎病的治疗原则有哪些？如何为患者选择合适的治疗方式？

王作伟教授：

颈椎病有很多分型，通常需要做手术的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病是颈椎病里最严重的一种，需制定积极的治疗方案。出现脊髓型颈椎病的时候，少数症状非常轻微的患者可考虑观察治疗。如患者出现锥体束受损但症状较轻，患者查体时存在腱反射亢进但行动、走路及运动状态尚可，这种轻型脊髓型颈椎病可进行严密观察，一旦出现症状加重，需要及时进行手术治疗。多数确诊脊髓型颈椎病的患者一般建议手术治疗，因为保守治疗预后效果不理想，随着疾病进展还可能影响走路。

巢内神经学界：脊髓型颈椎病常见的治疗方式有哪些？治疗过程中有哪些注意事项？

王作伟教授：

1、保守治疗

极轻型的脊髓型颈椎病，可以采取保守治疗，如保持颈部放松，避免长时间低头玩手机、电脑等；还可以进行相对比较轻微的体育锻炼，因为患者的脊髓受压比较严重，如果运动较为剧烈，在运动过程中受到伤害，就可能会造成严重的后果。

对于比较轻的颈椎病，如颈型颈椎病，患者只是存在一些疼痛症状，可以做一些理疗。但是对于脊髓型颈椎病患者，脊髓受压比较明显、椎管非常狭窄，一般不建议采取任何非专业性质的妙招或进行一些比较少用的操作，这些都是较为危险的行为。患者进行推拿、按摩如操作者手法不得当，可能会造成截瘫等严重的后果，因此对于激进的物理治疗方式需谨慎对待。

2、手术治疗

手术治疗通常分为三种方式，包括颈椎前路手术、颈椎后路手术以及前后路联合手术。

颈椎前路手术：如患者脊髓受压小于3个节段，主要受到脊髓前方的压迫，不伴有严重的椎管狭窄等，通常选择颈椎前路手术。

颈椎前路手术一般有椎间盘切除+植骨融合固定、椎体次全切+植骨融合固定以及较为复杂的椎体次全切结合椎间盘切除等手术，椎体次全切需切除大部分椎体后做固定融合，一般适用于有椎管狭窄、后纵韧带骨化等症状的脊髓型颈椎病。

一般不建议患者进行椎间孔镜微创操作，因为脊髓型颈椎病对神经压迫比较严重，如果用非常小的切口操作容易损伤脊髓，可能会造成严重后果。

颈椎后路手术：如患者脊髓受压为3个或者3个以上节段，伴有明确椎管狭窄，前路或后路存在难以完全切除的钙化，通常选择颈椎后路手术。

颈椎后路手术主要有两类手术方式：（1）椎板切除+固定，这种手术可以起到较好的减压效果，但患者可能会因固定物而导致颈部僵硬，该手术的费用也比较高。（2）开门手术：开门手术可以解决椎管狭窄的问题，包括单开门手术和双开门手术，两类手术方式各有相应的优缺点，我院临床应用较多的是单开门手术。

颈椎前路手术和颈椎后路手术的适应证有重叠部分，如患者兼具两类手术的适应证，建议进行前路手术。因为前路手术是沿肌肉间隙进行分离的，术后反应较轻，恢复较快，术后第二天可下地行走，也较少有脖子、肩膀疼等症状。后路手术会对肌肉进行较大范围的剥离，患者在术后第二天或者第三天下地时可能会存在颈肩部疼痛、转头困难等情况。如果是非常严重的颈椎病，通常才会选择前后路联合手术，临床应用较少。

巢内神经学界：最近两年国内外关于脊髓型颈椎病发布了一些新的指南和共识，关于脊髓型颈椎病的治疗是否有一些新的进展？

王作伟教授：

新发布的指南《2023WFNS/SINch建议：脊髓型颈椎病》和现有指南中的观点差异不大，针对脊髓型颈椎病多数专家建议应采取如手术等更为积极的治疗方式。手术方式也多为前路手术和后路手术，但目前尚有争议，建议根据患者的具体病情选择具体的手术方式。

脊髓型颈椎病治疗的新进展方面，目前治疗原则方面没有特别的新进展，但是颈前融合器械、手术的方法得到了小的改进，如进行单开门手术的时候，之前是使用较薄的钛片对开门侧的椎板进行固定，现在多使用的是两边带卡子的钛片来固定椎板，不仅符合人体力学还可增加椎板的稳定性，减少术后并发症。

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