医贯中西，指点迷津|天津市中医妇科联盟云沙龙

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居女性恶性肿瘤第4位，全球每年约50万新确诊的子宫颈癌。中国每年新发的宫颈癌病例大概为12-13万，约占全球发病率的1/4，死亡例数为5万人/年。天津中医药大学第二附属医院郭洁主任“医贯中西，指点迷津”中医妇科联盟云沙龙中结合临床案例，对如何临床运用中医药治疗宫颈HPV感染进行了相关介绍。

宫颈癌是中国15-44岁女性中的第二大常见癌症，发病有年轻化趋势。在目前的癌症中，宫颈癌是唯一病因明确，可以早期预防、治疗并彻底根除的疾病。HPV与宫颈癌的关系明确，高危型HPV的持续性感染是引发宫颈癌的生物学诱因。但是对于HPV感染，目前缺乏系统、权威的治疗方法。

通常情况下，HPV从感染进展到宫颈癌前病变需要2-10年甚至更长时间，及早发现并清除高危型HPV病毒感染则为防治宫颈癌的关键。目前，宫颈癌的筛查指南日趋完善，但关于持续HR-HPV感染的处理尚缺乏权威、特效的治疗方式。

运用中医学“未病先防，既病防变”的指导思想，通过扶正祛邪、增强体质、提高机体免疫力，有助于促进HR-HPV清除、减少宫颈HR-HPV感染的复发。

一、认识HPV感染病因病机

结合古今医家的论述发现，HPV感染与正虚邪实密切相关。

二、HPV感染的中医证候特点

方法：2020年9月-2022年8月就诊于天津中医药大学第二附属医院妇科门诊存在HR-HPV感染同时行阴道镜检查者943例为研究对象，收集其中医四诊信息，根据阴道镜后病理结果分为HPV感染组、LSIL组、HSIL组，分别为746例、101例、96例。

研究内容：（1）HPV感染、LSIL、HSIL的中医证素特征。（2）体质特点。（3）易感因素分析。

通过对HR-HPV感染及宫颈病变各阶段病位证素分布研究发现：（1）在HPV从低级别病变进展到高级别病变的过程中，胞宫是发病频次最高的病位因素、其次在于肝。而且在整个发病过程中，病位单纯在胞宫或单纯在脏腑的病例数较少，多数为在胞宫合并脏腑同时为病，是本病病位证素的特征之一。（2）HR-HPV感染及宫颈病变病位多在胞宫(76.78%)，其次为肝、肾、脾、心，且随病情程度加重，LSIL和HSIL阶段胞宫肝、肾、脾发生率均显著高于HPV感染阶段。（3）单纯胞宫为病(8.48%)和单纯脏腑为病(15.27%)的发生率远低于胞宫合并脏腑为病(66.91%)，胞宫合并脏腑为病的发生率随疾病严重程度的加重显著升高。（4）提示本病核心病位在胞宫，呈现肝脾肾多脏腑同病的特点。

通过对HR-HPV感染及宫颈病变各阶段病性证素分布研究发现：（1）在实性证素中，湿、气滞、血瘀的频次较高。（2）在虚性证素中，阴虚、阳虚、气虚的发生频次较高。（3）虚实证素夹杂的发病率远高于单纯实性证素或虚性证素。（4）提示本病虚实错杂的证候类型特点。

通过对HR-HPV感染及宫颈病变各阶段阴道微生态状况研究发现：阴道微生态失调状态在HR-HPV感染及宫颈病变患者中的发生率较高。

总结：（1）本病发展各阶段“湿”均为发生率最高的病性证素，随着疾病严重程度的加重，其发生率呈上升趋势。虚实证素夹杂的发生率远高于单纯实性证素与单纯虚性证素的发生率。（2）HR-HPV感染及宫颈病变患者阴道微生态失调状态发生率高达90.14%(850/943)，合并阴道炎发病率为38.20%(360/943)显著高于正常查体女性。（3）阴道感染既是HR-HPV感染及宫颈病变的典型临床特征，又与疾病的发生、发展存在密切的关联。故本病可从带下病论治。（4）本病在发生发展过程中整体呈现虚实错杂的特点。

通过对HR-HPV感染及宫颈病变各阶段中医证型研究发现：在整个疾病发生发展的过程中，肝郁气滞证贯穿本病始终。而湿邪相关证型（湿滞胞宫证、湿热蕴脾证、湿热下注证）发生率在HR-HPV感染及宫颈病变各阶段呈显著升高趋势。

HPV病毒感染时间及型别与焦虑情绪障碍的相关性研究[1]发现，与HPV病毒感染1年内患者相比，HIPV感染持续1年及1年以上时间患者产生焦虑情绪的风险分别升高67%和98%。

持续高危型HPV病毒感染发生焦虑情绪障碍的风险显著高于低危HPV病毒短时间感染。应根据HPV感染持续时间及型别针对不同人群开展多层次、阶梯式、个体化的宣教和管理，降低HPV感染者焦虑情绪障碍的发生风险。

总结：（1）HR-HPV感染及宫颈病变多系湿邪为患，可参照带下病论治；（2）本病核心病位在胞宫，合并肝脾肾多脏腑为病；（3）病性因素以湿邪为主，呈现虚实错杂，正虚邪实的病理特点；（4）情志为病是本病的重要特征。

通过对HR-HPV感染及宫颈病变各组中医体质分布研究发现，痰湿质、湿热质、血瘀质的出现频次与疾病严重程度呈正相关；平和质的出现频次与疾病严重程度呈负相关。而人体体质具有可调性，因此可以在体质辨识的基础上对该病进行防治，建立一体化的诊疗方案。另外，该病的发生发展是体质、病因等因素交互作用的影响，需要从多角度去探索、思考更多有价值的方法。

三、既病防变的治疗措施

1、内治法：辨证论治、专病专方。

※临床治疗HR-HPV的经验方—参术二妙散

参术二妙散由二妙散化裁而来，是治疗宫颈HPV感染基础方。君药黄柏性味苦、寒，具有清热燥湿解毒的功效；臣药苍术辛、苦、寒，具有燥湿健脾、祛风散寒、明目、辟秽的功效；佐药党参性平味甘，具有补中益气、健脾益肺的功效；使药莪术辛、苦、温，具有破血行气、消积止痛的功效。可以针对宫颈HPV感染实性证素，攻补兼施。

2、外治法：中药栓剂、中药涂剂。

（1）派特灵组方：苦参、金银花、大青叶、蛇床子、鸦胆子、露蜂房等十八味中药。

派特灵在女性HPV感染的临床使用范围包括[2]：女性内、外生殖器部位的尖锐湿疣；女性宫颈HR-HPV持续感染：宫颈鳞状上皮低度病变(ASCUS/LSIL)；宫颈鳞状上皮高度病变手术后HPV持续阳性；宫颈癌全切术后断端HPV持续阳性伴病变：阴道壁（ValN）低度病变伴HPV阳性：高度病变不适于手术、要求保守治疗者。

（2）保妇康栓的主要成分包括冰片、莪术，其中，冰片可散热、消肿抑菌，莪术则具有化瘀行气、消积止痛等功效，将两种药物进行结合，可起到散瘀活血、生肌抑菌、散热消肿等功效，在治疗宫预持续性高危型HPV感染方面具有良好的功效[3-4]。

《保妇康栓治疗宫颈HPV感染临床观察》[5]研究发现：保妇康栓组宫颈HPV感染的痊愈率和总有效率均显著高于对照组，两组宫颈光滑和宫颈糜烂样改变者HPV转阴率比较差异均无统计学意义；保妇康栓组中医证候改善的总有效率显著高于对照组。保妇康栓能有效清除湿毒蕴结型HPV感染，且疗效不依赖于宫颈状态。

3、中西医结合治疗：中药+阴道上药、中药+针灸、中药+针灸+阴道上药。

（1）《保妇康栓联合干扰素栓对宫颈HPV感染患者的效果及HPV-DNA、炎性因子、免疫功能的变化》[6]研究发现：保妇康栓联合干扰素栓治疗HPV感染疗效显著，可有效降低HPV-DNA水平及炎性因子水平，从而改善患者免疫功能。

（2）《补中益气汤合四妙丸加减联合重组人干扰素治疗宫颈HPV感染疗效观察》[7]发现：对宫颈HPV感染患者予以补中益气汤合四妙丸加减联合重组人干扰素治疗，能够提高临床疗效，改善症状及机体免疫功能，降低TCT异常率，安全可靠，具有推广应用价值。

（3）《柴胡解毒汤配合重组人干扰素治疗宫颈高危型HPV感染临床研究》[8]发现：柴胡解毒汤联合重组人干扰素治疗肝经湿热型宫颈高危型HPV感染患者能够提高临床疗效，降低高危型HPV病毒载量，增强免疫力，促进患者恢复，且副作用小安全可靠。

4、中医特色治疗：针灸、艾灸、刮痧等。

（1）《清热通利汤联合针灸治疗老年慢性宫颈炎伴HPV感染的效果》[9]

（2）《温针灸治疗低级别宫颈上皮内瘤变的疗效观察》[10]

四、小结—奇经八脉分辨治HPV感染单元疗法

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