神经学界-专家访谈

编者按：阿尔茨海默病是一种可防可控的疾病，如果能够终生有效控制相关危险因素，可降低阿尔茨海默病的患病风险。那这些因素都有哪些呢？针对阿尔茨海默病的诊断及可调控因素，我们采访到了青岛市市立医院神经内科的谭兰教授，谭教授对此做出了详细的解答。

神经学界：阿尔茨海默病的临床诊断思维有哪些？

谭兰教授：诊断是有诊断标准的，专业领域都有非常明确的诊断标准。

1.从患者主诉方面诊断

通常患者就诊会有主诉，其临床表现大概率是情景记忆障碍，特别是近记忆力不好，远记忆力可以。在这个过程中，医生会进一步询问患者的病史，包括年龄、性别、危险因素，以及患者的记忆力等，比如患者会自述忘了钥匙、忘了关煤气、忘了烧水等，甚至有的患者还可能出现走丢的情况，但这都是比较晚期的表现，而早期的患者都是主动来就诊，或其家属和照料者来帮助其就诊的。

2.从精神行为方面诊断

有些患者会伴有一些精神行为障碍，比如大部分早期的患者会表现为多疑，怀疑有人偷东西，怀疑其配偶有外遇等。当然，也有一些特殊类型的。

所以，如果有患者就诊，临床医生会从这几个方面入手，比如有没有情景记忆障碍、有没有精神行为障碍、语言表达能力、视空间能力等是否有障碍。当然除了病史、现病史、主诉以外，还需要知道患者有没有危险因素，患者是否有家族史，以及有没有高血压、糖尿病、有没有吸烟等情况。

3.从检查方面诊断

无论是在门诊还是在病房，临床医生还需要给患者做一些检查，比如常规的检查像磁共振，磁共振包括了普通像、海马像，还需要看磁敏感加权成像（SWI）有没有小的出血灶，这是常规的影像学检查。通常临床上不太选择CT，但如果患者经济状况较差，也会选择CT。

在血液方面，临床上还需要做生化全套、甲状腺功能、维生素B12水平，同型半胱氨酸水平，还要做血常规，部分患者还要排除梅毒、艾滋病等。

一般来讲，阿尔茨海默病都是六十五岁以后起病较多，缓慢进展，如果病情突然进展非常快，或者波动很多，或者年龄比较早，都建议寻找其他原因。

另外，六十五岁以后起病的的患者，磁共振会显示海马萎缩、颞叶、岛叶、内嗅皮层萎缩，当然也有一些患者会合并血管危险因素，比如脑白质脱髓鞘，但是这些不是最重要的，主要是排除其他情况的。

4.量表协助诊断

在诊断阿尔茨海默病的过程中还要做量表的评估，比如从最简单的入手，MMSE、MoCA、ADL，之后还有其他的量表，比如记忆量表、抑郁焦虑量表、汉密尔顿抑郁焦虑量表。通常是这样的程序，我们需要根据患者的文化程度来评估，如果MMSE小于二十七分，MoCA小于二十六分（文化程度低的分数标准更低），这时候就可能诊断为认知障碍，之后再根据患者的MMSE、MoCA分数来看是什么程度，是早期的MCI阶段，还是痴呆早期、中期或者晚期阶段，这就是我们临床常用的方法，也是国际和国内比较标准的一套操作流程。

神经学界：阿尔茨海默病可调控的因素有哪些？

谭兰教授：

1.有害因素

阿尔茨海默病，其实我们团队曾经在国际上发表过第一个预防指南，这个预防指南覆盖了所有可以调控的因素和不可调控的因素，即有害的和有益的因素，一共是二十一个。有害因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高BMI、抽烟、喝酒、抑郁、睡眠障碍等，还有耳聋、空气污染等。当然他们所占的份额是不一样的。改善这些因素会大大减少阿尔茨海默病的发病情况，这是我们在防控上要去做的，也是要去宣教的。

2.有益因素

有益的因素包括高教育年限，教育程度越高，未来认知障碍发生的可能性越小，还有体育锻炼，即物理锻炼（physicalexercises），我们鼓励物理锻炼每天都要有。其次是饮食，我们鼓励地中海饮食。所谓地中海饮食就是地中海沿岸人们的饮食习惯，即蔬菜、谷类、鱼类、虾类、水果、橄榄油等都要有。

因为阿尔茨海默病是可防可控的，所以理论上，从出生以后就要求大家要有良好的生活方式，到了四十岁就是一个更重要的节点，即预防血管病的危险因素，这些都可以减少阿尔茨海默病的发生。

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