瘤声机| 浙江大学医学院附属第二医院妇科学术交流会

编者按

卵巢交界性肿瘤介于良性和恶性之间，属于低度恶性潜能的肿瘤，约占卵巢肿瘤的10%-20%。手术治疗是主要治疗手段。本文将通过一则卵巢交界性肿瘤病例探讨卵巢交界性肿瘤保留生育功能的策略与预后的相关内容。

病例分享

一、病史回顾

患者，女，35岁，因“体检发现卵巢囊肿1年余”入院。

现病史：患者平素月经周期35天，经期3-5天，末次月经2022-06-10，5天净，量及性质同前，1年前因备孕于当地医院行阴道超声提示：双侧卵巢混合回声（报告未见）。1月前在当地医院完善盆腔增强MR提示：双侧卵巢囊实性占位伴出血，囊腺瘤？交界性不除外。现患者无阴道流血、流液，无腹胀、腹痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，有手术意愿，为求进一步治疗，来我院门诊，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。

既往史：体检发现乙型病毒性肝炎表面抗原携带者10年余。

个人史：出生于内蒙古巴彦淖尔市，文化程度大专。职业：职员。

婚育史：31岁结婚，0-0-0-0，婚后未避孕，配偶体健；家庭关系和睦。

家族史：父母健在，独女，否认传染病、遗传病、精神病、家族性疾病及肿瘤性疾病史。

妇科查体：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，腹壁脂肪厚，触诊不清，子宫前位，活动度可，无压痛，左侧附件区增厚，未及明显压痛，右侧附件区未及明显包块及压痛。

实验室检查：（2022-07-05）肿瘤标记物全套：糖类抗原199732.9U/mL↑、糖类抗原242200.6U/mL↑、（2022-07-04）抗缪勒管激素（AMH）6.07ng/mL、（2022-07-04）性激素全套：无明显异常。

影像学检查

1．（2022-07-04本院）经阴道超声

（1）右卵巢可见，右卵巢旁见一囊性暗区，大小约3.07×2.75cm，边界及周边清晰，内透声欠佳，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。

（2）左侧卵巢显示不清，左侧附件区见多个囊性暗区，较大约3.35×3.28cm，边界及周边清晰，有包膜，内部回声不均，内透声差，可见细小云雾光点，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。

（3）盆腔偏左侧见一个囊性包块，大小约7.15×6.48×4.84cm，边界清，内透声欠佳，囊壁可见多发高回声结节附着，较大者约3.34×2.36cm，CDFI示实性成分内血流信号不明显。

（4）子宫直肠窝未探及游离液体。

超声提示：子宫未见明显异常；右侧卵巢旁囊性包块；左侧卵巢内异囊肿可能；盆腔偏左侧囊性包块，建议结合其他检查。

2．（2022-07-05本院）全腹增强CT

提示：肝内多发小囊肿；胆囊息肉；双肾囊肿。腹腔肠系膜及腹膜后多发稍大淋巴结。两附件区混杂稍高密度囊性灶，考虑内异囊肿。右附件区小囊状低密度灶，考虑卵巢生理性改变可能，请结合临床，必要时建议增强MRI进一步检查。

图1

二、临床诊断

初步诊断：1．盆腔肿物2．肿瘤标记物升高3．胆囊息肉4．乙型病毒性肝炎表面抗原携带者。

三、诊疗过程

1．入院后完善各项检查，于2022-07-06全麻下行【左侧】腹腔镜单侧输卵管-卵巢切除术、【右侧】腹腔镜卵巢病损切除术、【盆腔】腹腔镜下盆腔粘连松解术、【腹腔】腹腔镜下阑尾切除术、【腹腔】腹腔镜下大网膜切除术、【宫腔】宫腔镜检查、【宫腔】诊断性刮宫术、【右侧】输卵管通液术、【腹腔】腹腔镜下腹膜活组织检查。

2．术中探查

（1）大网膜与肠管、左侧附件及盆侧壁致密粘连，子宫常大，表面光滑，与周围组织无明显粘连。

（2）左侧输卵管水肿粗大，伞端与左侧卵巢包裹，未见明显黏膜组织，左卵巢囊性增大，见一大小约10×8×8cm肿块，表面未见明显破溃。

（3）右侧卵巢囊性增大，见一大小约6×5×5cm，表面未见明显破溃。右侧输卵管稍增粗，走形自然，伞端黏膜存在，部分黏膜组织包裹成团。

3．遂行上术，手术顺利，术中出血约30mL。

4．术中冰冻病理结果

（右卵巢囊肿）考虑卵巢黏液性囊腺瘤，待常规。（左卵巢囊肿）卵巢黏液性肿瘤，伴局部上皮显著增生，考虑卵巢黏液性交界性肿瘤，待常规多取材进一步评估。

5．术后诊断

【左侧】卵巢交界性肿瘤；【右侧】卵巢囊肿；肿瘤标记物升高；胆囊息肉；乙型病毒性肝炎表面抗原携带者。

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