瘤声机| 浙江大学医学院附属第二医院妇科学术交流会

编者按

对于转移性/复发性子宫内膜癌患者，或高危型患者术后的辅助治疗，在能耐受的前提下，联合化疗方案是系统治疗的首选。激素治疗主要用于广泛转移、雌激素受体（estrogenreceptor，ER）/孕激素受体（progesteronereceptor，PR）阳性、分化好的子宫内膜样癌患者。

一、基本情况

患者，女，59岁。因“子宫内膜癌术后6年余，复发3年余”入院。

现病史:

患者6年前(2016年)外院行子宫内膜癌手术，病理结果:(子宫内膜)子宫内膜样腺癌，III级，局部浸润浅肌层。切缘请结合原病理报告。免疫组化结果:MLH1(弱阳性)，MSH2(+++)，MSH6(++),PMS2(-)，PD-1(-)，PD-L1(-)。

术后行26次放疗，3年前(2019-09-24)至我院查PET-CT示“子宫内膜癌术后，腹膜后多发高代谢肿大淋巴结，双侧肋骨多处、左股骨上段糖代谢增高灶，考虑转移可能;左颈V区、双侧锁骨区、双侧腋窝多发肿大淋巴结，部分糖代谢增高，转移待排，建议随访或穿刺”，2019-09-25查肿瘤指标:糖类抗原199:21.1U/mL、癌抗原125:788.5U/mL↑。考虑复发来我院治疗至今。

图1：2019-09-24PET-CT

既往史

糖尿病史6余年，现口服盐酸二甲双胍溶肠片、阿卡波糖、格列齐特缓释片，血糖控制良好。

类风湿性关节炎3年余，无药物治疗，双下肢行走稍有跛行。

2016年于诸暨市人民医院行子宫内膜癌手术。

家族史:否认肿瘤家族史。

月经婚育史:无殊。

查体:

神志清，精神可，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤及巩膜无黄染，颈静脉无怒张，心肺听诊无殊，腹平软，可见陈旧性手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，神经系统检查阴性，病理征未引出，双下肢无水肿。

妇科检查:外阴老年型，阴道畅，阴道残端未见赘生物，盆腔空虚。

辅助检查

(2022-06-0512:01)肿瘤标记物:糖类抗原15348.4U/mL糖类抗原19930.1U/mL、糖类抗原125251.4U/mL。

(2022-06-0412:15)凝血谱全套:血浆纤维蛋白原4.21g/L、D-二聚体580μg/L(FEU)。

(2022-06-0411:15)血常规:白细胞计数49x109/L、血红蛋白95g/L、血小板计数105x109/L。

(2022-06-0412:33)糖脂肝肾生化:球蛋白39.6g/L、尿酸413umol/L、甘油三酯1.85mmol/L。

目前诊断

1.恶性肿瘤维持性化学治疗

2.子宫内膜癌(复发)

3.轻度贫血

4.糖尿病

5类风湿性关节炎

二、诊疗经过

（一）第一次诊疗经过

1.2019-09-25第一次复发后:

于2019-10-01、2019-11-18、2019-10-28、2019-11-18、2019-12-09、201912-30紫杉醇(泰素)230mg+卡铂(伯尔定)0.56g静脉化疗共六次，2019-12-08复查肿瘤标志物无殊，予甲地孕酮治疗。

图2：治疗期间CA199变化情况

图3：治疗期间CA125变化情况

2.辅助检查：

2020-03-03ECT提示：左侧股骨上段可疑转移。

图4：2020-03-03ECT

（二）第2次治疗经过

1.化疗后予甲地孕酮治疗4月

2020-03-03复查ECT:左侧股骨上段可疑转移，肿瘤标记物正常，2020-6患者于当地医院复查肿瘤标记物升高(具体报告不详)，考虑再次复发，来院化疗。

2020-6-23、2020-07-18多西他赛110mg+卡铂550mg静脉化疗。

(2020-08-08)血常规:血红蛋白77g/L、血小板计数37x109/L，考虑血小板过低，予吉巨芬3mg每日一次皮下注射升血小板治疗，并口服来曲唑治疗。(2020-08-31)血化验示血小板247*109/L，再次行化疗。

2020-09-06、2020-09-26多西他赛100mg+卡铂500mg静脉化疗。

2020-10-05患者出现化疗后反复出现重度骨髓抑制(白细胞计0.6x10^9/L血小板计数15x10^9/L),暂停静脉化疗方案，继续升血小板、补血治疗。

图5:多西他赛+卡铂化疗期间CA199变化

图6：多西他赛+卡铂化疗期间CA125变化

2.辅助检查

图7：2022-04-11全腹增强CT

提示：子宫内膜癌术后改变，盆底少许积液，较前2022-06-23积液稍增多。升结肠旁稍大淋巴结，较前片大致相仿。右下腹部局部小肠壁可疑增厚，请结合临床并随诊。

图8：2022-04-11胸部CT

提示：双侧腋窝、锁骨上区、左侧颈后三角区、纵隔多发肿大淋巴结，较前2020-12-07增多、增大，请结合临床;两肺实性结节，较前部分新发、稍增大，建议定期随访观察;左侧支气管慢性炎症，左肺气肿;两肺散在纤维增殖灶。

(2022-04-12):糖类抗原125721.4U/mL、糖类抗原15393.4U/mL，考虑肿瘤进展，再次入院治疗:2022-04-12、2022-05-15、2022-06-06贝伐珠单抗300mg+卡铂400mg静脉化疗。

图9：化疗期间糖类抗原199变化趋势图

图10：化疗期间糖类抗原125变化趋势图

图11：化疗期间糖类抗原153变化趋势图

（2022-06-0512:01）肿瘤标记物：糖类抗原15348.4U/mL↑。拟3周后再次化疗……

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