瘤声机| 浙江大学医学院附属第二医院妇科学术交流会

一、病例介绍

患者，女，38岁

主诉：双侧卵巢囊肿术后6年余，再发5年余。

现病史：患者既往月经规则，月经周期28天，经期8天，量偏少，无痛经，末次月经2018-03（2018.03外院放置曼月乐环，术后闭经）。患者6年前因体检发现双侧卵巢囊性块，左侧较大约5cm，考虑巧克力囊肿（未见报告），当时患者无腹胀腹痛、无阴道异常流血、无痛经等不适，于当地医院行“双侧卵巢囊肿剥离术”，术后行2次GnRH-a治疗。术后半年复查示双侧卵巢囊肿再发，左侧较大约1.5cm，建议定期复查。此后每年定期体检发现包块逐渐增大。2年前于浙江大学医学院附属妇产科医院复查B超示：左侧卵巢囊肿，大小约8cm（报告未见），考虑巧克力囊肿，予行左侧卵巢囊肿穿刺抽液术。3月前患者外院复查B超示子宫峡部积液；双侧附件区囊性块，考虑巧克力囊肿（左侧最大直径约5.9cm，右侧最大直径约6.5cm）。患者无腹胀腹痛、无阴道异常流血，现为求手术，门诊拟“双侧卵巢囊肿；宫内节育器”收住院。

既往史：6年前行双侧卵巢内异囊肿剥除术，2年前行左侧卵巢囊肿穿刺抽液术，1年前因剖宫产疤痕憩室宫腔放置曼月乐。

个人史：无殊。

月经史：既往月经规则，月经周期28天，经期8天，量偏少，无痛经，末次月经2018-03（2018.03外院放置曼月乐环，术后停经）。

婚育史：已婚已育，1-0-0-1，剖宫产1子，宫内放置节育器。

家族史：无殊。

妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，内见乳白色分泌物，宫颈正常大，光，无举痛，子宫常大，无压痛反跳痛，活动度好，左侧附件区可触及一大小约5cm包块，可及轻压痛，无反跳痛，活动度一般，右附件区可触及一大小约5cm包块，可及轻压痛，无反跳痛，活动度尚可。

辅助检查：2019-3-22本院超声：在剖宫产疤痕处可见三角形液性暗区，范围约1.07*0.84cm，与宫腔相通。宫腔内可见节育环，位置正常。左侧卵巢实质内见多个囊性暗区，较大者大小约4.77*3.61cm，边界清晰，有包膜，内透声差，可见细小云雾光点，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。右侧卵巢实质内见两个囊性暗区，较大者大小约3.93*2.09cm，边界清晰，有包膜，内透声差，可见细小云雾光点，后方增强，CDFI示其内血流信号不明显。超声提示：宫内环；子宫剖宫产疤痕处憩室首先考虑；双侧卵巢内异囊肿首先考虑。

心电图：窦性心律，下壁轻度T波改变。

动态心电图：1.窦房结至心房游走心律；2.房性早搏共发生11次，占总搏数的小于0.1%，包括11次单发房早；3.间歇性ST-T改变。

心超提示：三尖瓣少量反流。

冠脉CTA：未见明显异常征象。

心肌酶谱：无殊。

肿瘤标志物：CA125：60U/ml。

抗苗勒管激素（AMH）：0.07ng/ml↓。

性激素：泌乳素434.84mlU/L、黄体生成素35.85IU/L、卵泡刺激素37.10IU/L、孕酮2.27nmol/L、雌二醇（E2）433.60pmol/L、睾酮1.34nmol/L。

余胸片、肝胆胰脾超声、泌尿系超声、血常规、肝肾功能、甲状腺激素等无殊。

入院后诊断：1.[双侧]卵巢子宫内膜异位囊肿；2.剖宫产后子宫切口愈合不良；3.宫内节育器。

治疗：腹腔镜下双侧卵巢病损切除术+盆腔粘连松解术+盆腔内膜病损电凝术

术中所见：乙状结肠与左侧盆壁广泛粘连，子宫前位，正常大小，左侧卵巢囊性增大约5*4cm，无破溃，与子宫侧壁盆底致密粘连，范围约1/3，左输卵管外观与走行未见明显异常，与周围组织无粘连；右侧卵巢囊性增大约5*5cm，无破溃，与子宫侧壁盆底致密粘连，范围约1/3，右输卵管外观与走行未见明显异常，与周围组织无粘连；子宫直肠陷凹半封闭；盆腔腹膜处可见蓝色病灶，大小约0.5cm；余无殊。

术中评分：ASRM分期：Ⅳ期，47分。

术后常规病理：（左卵巢）子宫内膜异位囊肿；（右卵巢）子宫内膜异位囊肿。

术后管理：术后第一天诺雷得3.6mg皮下注射一次；建议每28天诺雷得3.6mg皮下注射一次，共4-6次。

二、讨论

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