孕筹帷幄|山大二院产科系列大课堂

宫腔镜下子宫内膜去除术

病例介绍

患者，女，48岁，已婚，1－0－2－1，2次均剖宫产。因“经量增多伴痛经6年，不规则阴道流血40天”于2020年2月25号入院。

患者6年前无明显诱因下出现经量增多，伴血块，有痛经，末次月经2019年12.11，量及性状同前。2020.1.15出现阴道流血，量少，持续18天后出现阴道流血增多，1天前起更多，1天用30片卫生巾，伴乏力气急，收住入院。

入院查体：体温38.4度，心率119次/分，妇科检查：阴道内多量血液，宫颈光，子宫增大如孕3+月余，质硬，活动度不佳，未及反跳痛；双侧附件未及明显肿块，无压痛。

TVS+TAS：子宫前位，体积增大，呈球形，宫体三径10.2*10.1*11cm，前壁肌层显著增厚，回声偏低，光点增粗，如栅栏状，可见多发片状无回声区，较大一处范围约2.1*1.3*1.5cm，透声差，宫腔线不清，内膜双层厚0.4cm，检查结果：子宫腺肌症。

HBG：54g/L

入院诊断：1.子宫腺肌病；2.重度贫血；3.异常子宫出血；4.发热待查：上呼吸道感染？盆腔感染？

因患者发热、贫血重，无法急诊手术，故入院后先予抗炎、输血、口服妇康片止血治疗。入院后1天出现左下肢静脉血栓形成，肺栓塞，放置下肢静脉滤网，低分子肝素抗凝的同时予行宫腔镜下子宫内膜射频消融（诺舒）+刮宫术+放曼月乐环。

术后病理：子宫内膜增殖期改变。

术后随访：环位置正常，术后一直无阴道流血。

杭州市第一人民医院副院长，主任医师，硕士研究生导师

中国医师协会妇产科医师分会委员

中国妇幼保健协会妇科智能(AI)医学专业委员会副主任委员

中国医师协会妇科微创技术专业委员会委员，能量学组副组长

中国医师协会内镜分会妇科内镜学组委员

国际妇科内镜协会（ISGE）终身会员

中国-亚太微创妇科肿瘤协会委员

世界华人妇产科医师协会NOTES微创医学专业委员会委员

浙江省医学会妇科肿瘤分会副主任委员

浙江省医师协会妇产科医师分会委员

浙江省医学会妇产科分会妇科内镜学组委员

浙江省医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组委员

杭州市医学会妇产科内窥镜分会主任委员

浙江医学审稿专家EuropeanJournalofGynaecologicalOncology客座编辑。

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