首都医科大学附属北京朝阳医院医联体第四届(2021)生育调控知识培训沙龙

近日朝阳医院举办了第四届(2021)首都医科大学附属北京朝阳医院医联体生育调控知识培训，本次培训旨在宣传“预防妇科疾病、保护女性生育健康”的理念。本篇文章我们采访了北京复兴医院刘玉环教授，她向我们分享了宫腔镜手术过程中的生育力保护。

哪些妇科疾病在诊疗过程中需要用到宫腔镜？

刘玉环教授：宫腔镜在妇科疾病诊治过程中的应用包括两个方面，一个是诊断，一个是治疗。目前宫腔镜作为一种微创诊治方法在妇科临床上的应用已非常广泛。

诊断方面，包括女性常见的异常子宫出血、不孕不育、子宫畸形，还有超声检查提示的宫内占位病变，都可以通过宫腔镜检查来明确诊断。

宫腔镜治疗：需要根据患者疾病状况统筹分析后确定，每个疾病所采取的治疗方法是不一样的。目前宫腔镜治疗的常见疾病包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、剖宫产切口憩室、残留胚物、节育器崁顿、子宫畸形（如子宫纵膈、弓形子宫、双角子宫、单角子宫）等。甚至包括早期子宫内膜腺癌，为保留女性生育功能也可以用宫腔镜治疗。

宫腔镜的诊断和治疗作为一种微创的诊治方法，在妇科临床应用是非常广泛的。我国从二十世纪九十年代开始逐渐应用、推广、普及这项诊疗技术，三十年过去了，目前已成为妇科临床比较常见的一种诊疗方法。

宫腔镜手术治疗会对女性生育力造成哪些影响？在宫腔镜手术过程中如何保护患者的生育力？

刘玉环教授：宫腔镜手术作为微创手术有其自身的优势，尤其是对于不孕不育的患者，宫腔镜手术可以解决这些患者的生育力问题。

宫腔镜手术虽然是微创手术，但是在治疗过程中也如同其他手术方式一样，有发生副反应和并发症的风险。如果医生能够严格遵循手术适应证，并按照规范化的手术操作，则可避免并发症的发生。所以，一定要根据患者的具体情况，制定恰当的手术方案，严格宫腔镜手术操作规范，适当应用辅助手段，如宫腔镜手术时运用B超监护，能够有助于预防子宫穿孔等并发症的发生。

因为宫腔镜手术是在宫腔内进行，宫腔是一个狭小的空间，正常容积只有五毫升左右，在此狭小的空间内进行手术，对执行手术的医生精细化操作要求很高，尤其对于有生育要求的患者，在手术过程中要更加注意保护患者的内膜及肌层组织，这对患者以后孕育新生命十分重要。

患者是宫腔因素导致的不孕在进行宫腔镜手术治疗时，如何保护患者的生育力？

刘玉环教授：举例两种较常见的导致不孕不育的疾病：宫腔粘连是对患者生育力影响较大的疾病之一，宫腔粘连程度不一，轻度宫腔粘连手术比较简单，但中、重度宫腔粘连手术难度较大，手术能否成功与医生的经验、操作手法有很大的关系。在做宫腔粘连手术时，一般建议有B超监护，有助于减少并发症的发生，更好地保护正常组成。特别疑难的手术由经验多、技术好的专家进行，相对来说会获得更好的成功率。宫腔粘连手术术后预防复粘也是非常重要的，有些患者多次手术失败，主要是没有很好的预防宫腔粘连的复发。做宫腔粘连手术的患者绝大部分是为了妊娠生育，所以在做这种手术时一定要注意保护正常内膜及肌层组织。

粘膜下子宫肌瘤也是对患者生育力影响较大的疾病之一，患者临床表现不仅是异常子宫出血、贫血，往往还合并不孕不育。尤其是多发性粘膜下肌瘤患者，在手术尽量切尽肌瘤的前提下，术中一定要注意保护患者的子宫内膜，避免切除肌瘤后，使子宫内膜大量缺失，影响患者的生育力。保留较多的子宫内膜，宫腔镜手术后可以降低宫腔粘连发生的风险，这样对患者以后的妊娠也不会产生较大的影响。

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